Прививки от столбняка взрослым и детям: сколько раз делается, реакция на нее, последствия после прививки

Столбняк является тяжелым инфекционным заболеванием, развитие которого приводит к выраженной интоксикации организма и преимущественно тоническим судорогам. Возбудителем патологического процесса является палочка столбняка (Clostridium tetani), споры которой имеют способность длительное время сохраняться в земле. Вегетативные формы микроорганизма обитают в кишечнике сельскохозяйственных животных, они также могут быть у человека, не вызывая развитие заболеваний.

Столбняк относится к раневым инфекциям. При попадании спор в рану происходит их прорастание в вегетативную форму с последующим развитием инфекционного процесса. Одним из условий является отсутствие кислорода в ране (колотые, глубоки резаные, рваные раны). По мере прогрессирования заболевания количество возбудителей увеличивается, развивается интоксикация организма. Клостридии выделяют экзотоксин, который оказывает негативное влияние на нервную систему, результатом чего является развитие судорог. После перенесенного заболевания формируется нестойкий и непродолжительный иммунитет.

Заболевание столбняком часто регистрируется у детей в возрасте от 6 до 15 лет. Это связано с высокой подвижностью и частой травматизацией тканей в виде уколов. Несколько реже столбняк регистрируется у взрослых с перенесенными загрязненными ранами (строители, военные). Заболевание характеризуется тяжелым течением и может стать причиной летального исхода.

Основным эффективным методом предотвращения развития столбняка является активная иммунизация, включающая прививки.

Механизм действия

Суть вакцинации от столбняка заключается во введении в организм антигена столбнячного анатоксина. Это приводит к реакции иммунной системы с последующим образованием антитоксических антител, которые в течение длительного времени циркулируют в крови. В случае попадания спор возбудителя в рану и их прорастанием в вегетативную форму токсическое влияние экзотоксина не развивается, так как он сразу же инактивируется антителами. Сами бактерии постепенно уничтожаются клетками иммунитета цитотоксическими лимфоцитами, нейтрофилами и тканевыми макрофагами. Особенностью иммунитета является то, что на антигены самих бактериальных клеток формируется нестойкий и непродолжительный ответ, а на обезвреженные токсины иммунная реакция характеризуется образованием антител, которые циркулируют в крови длительное время, обычно около 10-ти лет.

Показания к выполнению

Основным медицинским показанием для проведения вакцинации является плановая и экстренная профилактика развития столбняка у взрослых и детей. Экстренная профилактика патологического процесса бывает необходима после перенесенных травм с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, тяжелых родов, которые протекали в условиях недостаточной асептики. Также внеплановая вакцинация может назначаться лечащим врачом перед проведением объемного хирургического вмешательства, сопровождающегося повреждением тканей.

Противопоказания к применению

Выполнение прививки от столбняка является противопоказанным в следующих ситуациях:

• Беременность на любом сроке течения, так как достоверных данных о безопасности вакцины для организма развивающегося плода на сегодняшний день нет.
• Грудное вскармливание (период лактации) – антигены вакцины с грудным молоком могут проникать в организм грудного ребенка.
• Развитие тяжелой аллергической реакции в ответ на введение вакцины, которая сопровождается ангионевротическим отеком Квинке, анафилактическим шоком с полиорганной недостаточностью и критическим снижением уровня системного артериального давления. Также исключается проведение вакцинации в случаях развития тяжелых реакций гиперчувствительности в прошлом.
• Индивидуальная непереносимость любого из компонентов иммунобиологического препарата.
• Острая инфекционная, соматическая или эндокринная патология, а также хроническое течение заболеваний в стадии обострения патологического процесса.
• Выраженная недостаточность функциональной активности иммунной системы, которая имеет врожденное или приобретенное происхождение, в том числе на фоне ВИЧ СПИД.

При наличии большинства медицинских противопоказаний выполнение прививки от столбняка откладывается до момента нормализации состояния организма пациента.

Сколько раз делается

Плановая вакцинация столбняка выполняется в соответствии с календарем профилактических прививок:

• Первичная вакцинация, которая включает введение вакцины в возрасте ребенка 3, 4,5 и 6 месяцев.
• Первичная ревакцинация, которая подразумевает введение вакцины в возрасте ребенка 18 месяцев (1,5 года).
• Вторичная ревакцинация – введение иммунобиологического препарата в возрасте 7 и 14 лет. Затем ревакцинация проводится через каждые 10 лет.

При наличии определенных показаний выполняется экстренная профилактика, включающая внеплановое введение вакцины. В случае развития заболевания с интоксикацией организма, а также воздействием экзотоксинов на структуры нервной системы выполняется введение специальной антитоксической сыворотки, которая содержит готовые антитела. Это не является активной профилактической вакцинацией, а представляет собой терапевтическое мероприятие (пассивная иммунизация).

Как проводится

Вакцина для выполнения прививки от столбняка представляет собой комбинированный иммунобиологический препарат, при помощи которого одновременно выполняется профилактика других инфекционных заболеваний в соответствии с календарем прививок. Выделяется несколько основных разновидностей вакцины от столбняка:

• АКДС – комбинированная вакцина, которая предназначена для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка. Она содержит в своем составе мертвые клетки бактерий возбудителей коклюша, а также дифтерийный и столбнячный анатоксин. Вакцина используется для первичной вакцинации и ревакцинации. Современными аналогами АКДС служат иммунобиологические препараты, которые вместо клеток возбудителей коклюша содержат в своем составе отдельные антигены, за счет чего удалось существенно снизить риск развития осложнений и негативных реакций (Инфанрикс, Пентаксим).
• АДС – вакцина, которая предназначена для проведения ревакцинации от дифтерии и столбняка. Она не содержит в своем составе коклюшного антигена.
• АДС-М – двухкомпонентная вакцина, которая содержит уменьшенную концентрацию дифтерийного и столбнячного анатоксина, используется для плановой ревакцинации у взрослых людей.
• АС – моновакцина, содержащая в своем составе только столбнячный анатоксин, она обычно предназначена для проведения экстренной профилактики столбняка при наличии соответствующих показаний.

Все вакцины для выполнения прививки от столбняка изготавливаются в лекарственной форме раствор для парентерального введения. Они вводятся в условиях специального манипуляционного кабинета медицинским персоналом с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики, направленных на предотвращение вторичного инфицирования тканей. Перед выполнением вакцинации ребенка или взрослого человека врач обязательно проводит медицинский осмотр, исключает наличие абсолютных или относительных противопоказаний. Прививка выполняется после получения письменного разрешения взрослого человека, родителей или опекунов ребенка.

Поствакцинальные реакции

Любая вакцина от столбняка является иммунобиологическим препаратом, после введения которого возможно развитие следующих поствакцинальных реакций:

• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (не выше +38° С).
• Небольшая интоксикация, сопровождающаяся невыраженной общей слабостью, снижением трудоспособности. Ребенок может становиться вялым и капризным.
• Покраснение (гиперемия) кожи в области внутримышечного введения иммунобиологического препарата.
• Развитие отечности тканей.
• Формирование инфильтрата небольших размеров.

Все поствакцинальные реакции считаются вариантом нормы, они проходят самостоятельно в течение нескольких дней и не требуют специфического лечения. При выраженном дискомфорте назначается симптоматическое лечение.

Осложнения и последствия

Помимо поствакцинальных реакций в относительно небольшом количестве случаев после проведения прививки от столбняка могут развиваться следующие осложнения:

• Выраженное воспаление и болевые ощущения в тканях области введения вакцины.
• Покраснение и отечность кожи с подкожным инфильтратом, который превышает 5 см в диаметре.
• Выраженная интоксикация организма с повышением температуры тела выше +38° С, общей слабостью, отсутствием аппетита.
• Воспалительные процессы, затрагивающие слизистую оболочку гортани (ларингит) и бронхов (бронхит).
• Аллергические реакции различной степени выраженности (сыпь на коже, зуд, ангионевротические отеки периферических мягких тканей, анафилактический шок).

Осложнения обычно характеризуются тяжелым и более длительным течением негативных реакций, требующим назначения специфической терапии.

Как быстро развивается и долго сохраняется эффект

После проведения вакцинации накопление антител в крови происходит в течение 2-3 недель, после чего формируется полноценный иммунитет в отношении экзотоксинов возбудителя столбняка. Уровень и активность антител, достаточные для формирования полноценного иммунитета, сохраняются в течение достаточно длительного времени, поэтому ревакцинацию рекомендуется проводить через каждые 10 лет. После травмы с нарушением целостности мягких тканей проводится экстренная профилактика столбняка. Это важно для людей, которым последняя ревакцинация проводилась более 5-ти лет назад.

Преимущества и недостатки

Основным преимуществом проведения прививки от столбняка является невосприимчивость организма человека к инфекции в будущем. Даже при уменьшении активности антител в крови человека при развитии инфекционного процесса он протекает легче. Использование современных комбинированных вакцин (Пентаксим, Инфанрикс) дает несколько немаловажных преимуществ:

• Снижение функциональной нагрузки на иммунитет за счет меньшего содержания балластных антигенов, которые не вызывают формирование адекватного иммунитета.
• Удобная комбинация, которая подходит для проведения вакцинопрофилактики большинства опасных инфекционных заболеваний в соответствии с календарем прививок.
• Меньшее количество случаев развития поствакцинальных реакций, осложнений и последствий после выполнения прививки.

Современные комбинированные вакцины, которые включают столбнячный анатоксин, сегодня используются практически во всех медицинских учреждениях. Они заменили АКДС, который содержит в себе большое количество балластных антигенов и чаще приводит к развитию поствакцинальных реакций и осложнений. Для ревакцинации используются вакцины, которые не содержат в себе антигенов для формирования иммунитета против возбудителей коклюша, поэтому они легче переносятся.

Единственным недостатком прививки от столбняка является возможное развитие поствакцинальных реакций или осложнений. При своевременном начале лечения они имеют относительно легкое течение. При отсутствии вакцинопрофилактики столбняк в большинстве случаев имеет тяжелое течение, следствием которого является опистотонус (тонические судороги мышц-разгибателей, приводящие к чрезмерному разгибанию суставов с характерной позой человека) и последующий летальный исход.

Одновременная иммунопрофилактика от нескольких инфекций при помощи современных вакцин дала возможность существенно снизить заболеваемость, а также избежать необратимых последствий, особенно в детском возрасте, когда организм является наиболее восприимчивым.