Отслоение сетчатки, как видит глаз?

Отслойка сетчатки — это офтальмологическое заболевание, при котором сетчатка отделяется от нижележащих оболочек глазного яблока. Без своевременного и правильного лечения патология приводит к слепоте.

Виды отслоения сетчатки

Сетчатка - тонкая ткань, плотно прилегающая к сосудистой оболочке глаза. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга, она получает и передает визуальную информацию. Если речь идет об отслоении сетчатки, то в группе риска в первую очередь находятся те, кто страдает близорукостью средней или высокой степени, сахарным диабетом, нарушениями кровообращения, различными воспалительными заболеваниями, а также перенесшие травмы головы, глаз и оперативные вмешательства на органах зрения.

Причинами разрыва или отслоения сетчатки могут стать чрезмерные физические нагрузки и сильные сотрясения тела при прыжках и падениях, поэтому даже люди с великолепными физическими данными и отличным зрением, занимающиеся, например, контактными видами спорта, прыжками с трамплина и т.д., равно как и представители некоторых экстремальных профессий, должны быть внимательными к состоянию здоровья своих глаз. Можно выделить следующие виды отслоения сетчатки:

• регматогенное (от греческого rhegma, разрыв), возникающее вследствие разрыва сетчатой оболочки;
• тракционное, возникающее по причине натяжения ткани сетчатки со стороны стекловидного тела;
• экссудативное, характеризующееся проникновением серозной жидкости в пространство под сетчаткой и обусловленное повышением сосудистой проницаемости и другими нарушениями гемодинамики глаза;
• смешанное - например, тракционно-регматогенного типа, при котором разрыв образуется на фоне тракции стекловидного тела.

Отслоение сетчатки может быть первичным и вторичным. Первичной называют патологию, при которой отслоению предшествует разрыв с последующим затеканием жидкости под сетчатку и отслойкой этой важнейшей оболочки глаза. Вторичная отслойка развивается как осложнение какого-либо патологического процесса - например, вследствие появления новообразования между сетчатой и сосудистой оболочками глаза.

Причины отслоения сетчатки глаза

По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.

• Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизиси др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения - ограниченной или тотальной.
• Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза(в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
• Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах, ретинитах, хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии, токсикозах беременности, гипертонической болезнии т. д.

К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.

Методы диагностики патологии

На первоначальном этапе обследования проводится физиакальный осмотр у офтальмолога и опрос пациента. Методика обследования состоит из нескольких этапов:

• Определение остроты зрения - отмечают ухудшение. Попытки коррекции при помощи линз не приносят ожидаемого результата. Определение периферического зрения - периметрия - наблюдается выпадение участков зрения на стороне противоположной участку отслойки нейроэпителия.
• Изменение внутриглазного давления - при развитии патологического процесса отмечается снижение показателя на 5 единиц.
• Биомикроскопия - для выявления участков деструкции тканей зрительного анализатора, кровотечений, микротравм, появления фиброзных тяжей в глазном яблоке.
• Исследование при помощи проходящего света для исключения помутнения глазных сред.
• Офтальмоскопия - отмечают участки отслойки, разрывы тканей.
• УЗИ и томография.
• Электроретинография - отмечается снижение или полное отсутствие показателей.

Показано обследование у прочих узких специалистов - эндокринолога, невропатолога, генетика. Дополнительно назначают лабораторные исследования крови и мочи на общие показатели, сахар, толерантность к глюкозе, биохимию крови и мочи.

Симптомы патологии

Патология возникает при нарушении целостности сетчатки. Через микроразрывы жидкость из стекловидного тела попадает под сетчатую оболочку, постепенно отслаивая ее. Отслойка также возникает при патологии стекловидного тела — дистрофии или травмах. В нем образуются волокна, тяжи, пленки, которые меняют естественную форму.

Измененное стекловидное тело начинает сдавливать сетчатку, вызывая отслойку.

Заболевание чаще возникает у людей с отягощенной наследственностью, травмами головы, тяжелыми физическими нагрузками. Давайте рассмотрим симптомы отслоение сетчатки глаза, и какое лечение подойдет. Симптомы возникают на ранних стадиях и легко распознаются. Основными предвестниками болезни являются:

• Снижение зрения.
• Потеря зрения.
• Появление пятен в поле зрения (фотопсии).
• Ухудшение бокового зрения.
• Искривление ровных предметов (метаморфопсии).

На первой стадии появляются блики или вспышки перед глазами, нарушается четкость зрения. Симптомы возникают при ярком свете. На следующем этапе перед глазами возникают точки. Они ощущаются постоянно, независимо от уровня освещенности. На третьей стадии больных беспокоит помутнение картинки. Если отслойка произошла, появляется тень, резкое снижение зрения. Терапия заболевания включает общие рекомендации, медикаментозные препараты, хирургическое лечение. После диагностики отслойки, готовятся к оперативному вмешательству.

Отслоение сетчатки: как видит глаз?

Первый симптом отслоения сетчатки глаза — это фотопсии. Они представляют собой вспыхивающие в глазах искорки, молнии, яркие точки и пр. Фотопсии возникают из-за того, что в зрительных рецепторах формируются импульсы, как при проникновении в них световых лучей, так и при механических воздействиях на сетчатку. Витреоретинальное сращивание растягивает ткани, затрагивая чувствительные к свету клетки. Это и провоцирует фотопсии.

Отслойка сетчатки нередко сопровождается медленно проплывающими перед глазами нитями, точками и мушками. Но такие фотопсии не являются прямыми признаками патологии, они очень часто появляются и не требуют терапии. Как правило, их провоцирует деструкция стекловидной структуры.

Часто в поле зрения больного возникает кольцо Вайса (круглое замутнение). Оно указывает на отслоение сетчатки, а также задний отрыв стекловидного тела (его гиалоидной мембраны) от точки фиксации к диску зрительного нерва. В поле зрения пациента могут возникать затемненные перемещающиеся пятна либо паутина. Эти явления провоцирует кровотечение в стекловидном теле при разрывании сетчатой оболочки.

Иногда у больного выпадают участки зрительного поля. При этом глаз застилает завеса либо пелена. Данный процесс провоцирует отрыв сенсорной ткани сетчатки. Из-за этого зрительное восприятие у больного расстраивается.

Стоит отметить, что отслаивание происходит в месте оболочки, которое противоположно возникающему эффекту.

Когда дефектный участок зрения проявляется наверху, значит, произошел отход нижней части сетчатки и наоборот. Этот симптом может слабеть либо исчезать в утренние часы и проявляться с новой силой вечером. Это происходит из-за всасывания субретинальной субстанции. Когда процесс развивается на участках у середины глаза, то описанный симптом не появится.

Как лечить отслоение сетчатки глаза?

Отслойка сетчатки требует незамедлительного лечения. Длительный патологический процесс спровоцирует стойкую гипотонию, катаракту, иридоциклит, субатрофию глаза и слепоту. Главная задача терапии - сблизить слои сетчатки и блокировать разрывы. При лечении отслойки важно добиться сближения слоя фоторецепторов с пигментным эпителием и ограничения разрыва очагами хориоретинального воспаления. Это местное стерильное воспаление, которое склеивает сетчатку с сосудистой оболочкой и останавливает прогрессирование болезни.

• Экстрасклеральное пломбирование. Операцию проводят при наличии разрывов, которые не требуют воздействия изнутри глаза. Пломбу устанавливают снаружи.
• Витреоретинальная операция. Применяется при старых отслойках, когда требуется аккуратное очищение и расправление сетчатки. Через точечные проколы длинными инструментами вводят специальный силикон.

Цель лечения - блокировать разрыв сетчатки. Чем раньше будет проведена операция, тем более надежным окажется результат и тем лучше восстановится зрение. Самые благоприятные прогнозы врачи дают при отслойках, которые не затронули центральную зону. Если патология успела закрыть центр сетчатки, даже после успешной операции не удается восстановить зрение полностью.

Лечение отслоение сетчатки глаза лазером

Лазерная коагуляция - это профессиональное бесконтактное лечение сетчатки глаза. Метод позволяет добиться положительных результатов при центральном и периферическом истончении сетчатки, поражениях сосудов и возникновении опухолей.

Коагуляция лазером предотвращает дальнейшее отслоение и разрыв сетчатки, это хорошая профилактика возможных патологических изменений глазного дна и новообразований.

Данная процедура является единственным способом лечения при миопии и диабетической ретинопатии, возрастной дистрофии сетчатки, тромбозе, ангиоматозе и других прогрессирующих дегенеративных изменениях. Укрепление сетчатки производится с помощью специального аппарата — лазерного коагулятора. Применение лазера позволяет проводить манипуляцию бескровно и комфортно для пациента, дополнительно проводится местная анестезия.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза проводится в амбулаторных условиях с применением местной капельной анестезии на расширенном зрачке. Процедура длится 20-30 минут, в течение которых глазную сетчатку обрабатывают лучами низкочастотного медицинского лазера. Болезненные ощущения исключены, пациент чувствует лишь прикосновение линзы и видит световые вспышки.

После коагуляции больному рекомендуется некоторое время оставаться под врачебным наблюдением.

Спайка поврежденных тканей достигается местным повышением температуры на сетчатке. Места разрывов сетчатки соединяются специальными ферментами. Стоимость операции отслоения сетчатки глаза зависит от степени нарушения кровообращения и характера изменений на сетчатке. Средняя цена в Москве составляет от 5000 до 30000 рублей, в зависимости от уровня клиники и качества применяемой аппаратуры.

Реабилитация после операции

Восстановление после любого вмешательства на органах зрения определяет успешность операции. Так как ретина относится к высокоорганизованным нервно-сосудистым тканям, для ее «настройки» на правильное функционирование после восстановления требуется время, а также отсутствие факторов, способных свести на «нет» усилия врача. Именно поэтому пациентам, после операции по отслоению сетчатки глаза, назначается комплексная реабилитация, требующая изменения образа жизни, питания, режима труда и отдыха на определенный период. Основные особенности в послеоперационный период:

• Максимальное сохранение покоя для глаз в первые дни.
• Постепенная нагрузка и «тренировка» сетчатки в поздних периодах для возвращения способности видеть предметы.
• Соблюдение норм асептики для профилактики инфекционных осложнений до полного восстановления оболочек глаза.
• Рациональное распределение нагрузки на глаза для профилактики повторного развития патологий.

Продолжительность восстановления также зависит от вида операции на сетчатке. Самые короткие сроки требуются после укрепления сетчатки лазером или жидким азотом — от 10 до 14 дней. Чуть больше времени на восстановление требует баллонирование и пневморетиноскопия — до 4 недель. Самые травматичные операции — пломбирование сетчатки и имплантация — требуют полугодового восстановления.

Кроме защиты глаз от попадания механических частиц и чрезмерной нагрузки светом, после операции важно уделить внимание правильному кровоснабжению прооперированного органа зрения. Чтобы не было быстрых и отдаленных негативных последствий, после вмешательства пациентам нельзя провоцировать приток крови к голове.

Народные средства лечения

Важно понимать, что нормализация зрения, так же как и полное излечение недуга, без операции невозможна. Средства нетрадиционной медицины станут отличным дополнением к традиционным методам лечения. Составы из лекарственных трав и прочих натуральных компонентов поспособствуют устранению малоприятной симптоматики, ускорению процесса восстановления после хирургического вмешательства, а также полному восстановлению зрения.

Главное, четко придерживаться рекомендованных дозировок и пропорций, а также кратности применения составов. Помимо этого, не стоит злоупотреблять средствами из народа или принимать их без ведома врача.

• Смешайте в равных пропорциях зверобой со спорышом, фиалкой и толокнянкой. Запарьте 20 граммов смеси в двухстах миллилитрах вскипяченной воды. Уберите емкость в тепло на полчаса. Профильтруйте состав. Употребляйте приготовленный напиток небольшими порциями в течение дня. Продолжительность терапевтического курса - полторы недели.
• Возьмите стакан свежих плодов черники, промойте их, после чего перетрите в пюре и употребляйте по 20 грамм снадобья каждые два часа.
• Заварите в литре кипятка цветки бузины в количестве 15 граммов. Оставьте средство настояться на три часа. После того, как профильтруете, используйте для промывания глаз два раза на день.
• Запарьте 20 граммов семян фенхеля литром только что вскипевшей воды. Дайте составу настояться. Смочите в средстве стерильную марлевую салфетку и приложите к глазам на четверть часа.

Составы нетрадиционной медицины, безусловно, действенны и помогут в терапии отслоения сетчатки глаза. Однако максимального терапевтического эффекта удастся достичь только в случае комплексной терапии недуга, подразумевающей применение специальной гимнастики для глаз, а также употребление в пищу полезных для органов зрения продуктов.

Есть ли риск осложнений?

При своевременном обращении к врачу состояние больных обычно улучшает оперативное вмешательство, если пациент при этом следует всем советам медиков во время реабилитации. Период восстановления у молодых людей может продлиться от 2 до 6 месяцев. У пожилых этот процесс занимает больше времени. Сама операция больными переносится легко, но после нее могут наблюдаться:

• слезотечение и зуд, возникшие на фоне воспаления;
• косоглазие, развившееся из-за повреждения мышц во время операции;
• внутриглазное давление (необходима повторная операция);
• повторное отслоение (обычно возникает в 9—25% случаев и также требует повторной операции);
• сужение поля зрения;
• нечеткость восприятия контуров предметов (корректируется специальными очками);
• гемофтальм — кровоизлияние.

Крайне тяжелое течение болезни объясняется строением сетчатки глаза. Оболочка состоит из 10 и более слоев и разного рода клеток. Задача нервных окончаний — восприятие света, передача импульсов для обработки в мозг и получение изображения предмета. При разрыве оболочки или отслоении сетчатки передача нервных импульсов от глаза в мозг невозможна. Вследствие чего, патология быстро прогрессирует. Мер профилактики, направленных на облегчение состояния пациентов и предотвращение рецидива, нет. Поэтому заболевание развивается в короткий срок и при отсутствии правильного лечения приводит к необратимым для здоровья последствиям.

Профилактика отслоения сетчатки

Все врачи-офтальмологи рекомендуют своевременно обращаться в больницу при появлении первых признаков отслоения сетчатки. Ранняя диагностика этой патологии даёт пациенту шанс сохранить зрение. Для людей, у которых наблюдаются хронические заболевания, такие посещения должны стать регулярными и обязательными (1-2 раза в течение года). Речь идёт о пациентах, страдающих сахарным диабетом и гипертонией.

В группу риска также входят и больные с близорукостью. Особое внимание необходимо уделить этой проблеме во время беременности. Профилактические меры - это важный этап сохранения здоровья глаз. Врачи-офтальмологи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

• Посещение врача должно быть регулярным, не реже 1 раза в год, а при наличии хронических заболеваний - один раз в полгода;
• При потере остроты зрения необходима диагностика для быстрого выявления причины;
• В случае травмирования головы и глаз нужен профилактический осмотр;
• По назначению врача следует своевременно осуществлять лазерную коагуляцию;
• В случаях диагностирования дистрофических изменений сетчатки нужно изменить образ жизни, исключив тяжелый физический труд и чрезмерные нагрузки при занятиях спортом.

Пациенты, страдающие близорукостью, или те, у которых ранее наблюдалось отслоение сетчатки глаза, должны выполнять ряд рекомендаций врача. Таким людям категорически запрещены большие физические усилия, в том числе, ношение тяжестей. Противопоказаны некоторые виды спорта, оказывающие излишнюю нагрузку на организм в целом и глаза в частности.

Берегите глаза

Сохранить зрение несложно даже в условиях современной действительности. Нужно только соблюдать правила работы с гаджетами и беречь глаза от перенапряжения. Правильное питание, гимнастика глаз и отсутствие вредных привычек помогут избежать проблем. Рекомендуется также 1-2 раза в год посещать офтальмолога, который поможет вовремя обнаружить изменения в работе органа зрения.