Острый и хронический гонорейный (гонококковый) уретрит: диагностика, лечение

Уретрит – заболевание, для которого характерно воспаление мочеиспускательного канала. Частыми симптомами недуга служат жжение и болезненный дискомфорт во время похода в туалет, необычные выделения, носящие патологический характер. Гонорейный уретрит – одна из разновидностей инфекций, имеющая венерическую природу. Возбудителем заболевания является грамотрицательный диплококк – гонококк. Чаще всего диагноз осложнен другими инфекциями, которые приводят к серьезным последствиям для репродуктивной системы.

Гонорейный уретрит по МКБ-10

В МКБ-10 острый гонорейный уретрит, требующий обязательного лечения, записан под кодом А54. В группу не входят виды заболевания, которые осложнены абсцедированием мочеполовых желез и периуретральным абсцессом.

Внимание! Венерические гонорейные инфекции мочеиспускательного канала относятся в МКБ-10 к отдельному классу и не являются продолжением группы N34 (уретральный синдром). Ввиду широкой вариации гонококковых инфекций в МКБ-10 принято деление заболевания на подгруппы от А54.1 до А54.9

Виды гонорейного уретрита

В современной медицине принято несколько вариантов классификаций гонорейных уретритов. По форме развития выделяют следующие виды:

1. Острый гонорейный уретрит, диагностика которого возможна на самом раннем этапе развития. Распространен больше остальных видов. Приводит к сужению просвета уретры, воспалению слизистой гениталий, присутствуют выделения серо-грязного цвета, а также ощущается сильная резь во время мочеиспускания.
2. Хронический гонококковый уретрит. Частая форма, возникающая при отсутствии своевременного лечения острого вида. Характеризуется малым количеством симптомов – отсутствует болезненный дискомфорт, выделения либо минимальны, либо их нет совсем.
3. Латентный. Самый сложный для диагностики вид гонорейного уретрита, поскольку не проявляет себя никакими симптомами. Но при этом обнаруживается при лабораторном обследовании. Человек, зараженный этой формой, является переносчиком. Длительность латентной фазы составляет не более десяти дней, после чего она переходит в острую.

Предупреждение! Хроническая форма гонорейного заболевания может быть следствием неэффективной терапии или самолечения без предварительной диагностики у врача.

Острая форма гонококкового уретрита также подразделяется на несколько видов:

1. Острый передний гонорейный уретрит, свежая форма. Характерен для мужчин, первичные признаки – зуд при мочеиспускании, отечность, нехарактерные выделения с неприятным запахом.
2. Острый задний гонорейный уретрит в свежей форме. В таком случае гонококки переходят на заднюю часть уретры, если сопротивляемость организма инфекции ничтожно мала. При такой форме заболевания терапия, как правило, усложняется.
3. Подострый вариант инфекции. Характеризуется всеми симптомами острого вида, однако они менее выражены, но ощутимы.
4. Торпидный гонококковый уретрит. Отличается незначительной симптоматикой, которая может носить более субъективный характер. Выделения могут полностью отсутствовать, однако чувство жжения и зуда в мочеполовой системе ощущаются.

Любая форма венерического уретрита может дополняться вторичной половой инфекцией, что существенно затрудняет диагностику и лечение.

Причины возникновения

Главная причина заражения гонококковой инфекцией мочеполовых путей – интимный контакт с человеком, который уже является ее носителем. Соответственно, единственно верный способ «получить» диагноз – половой. Современная медицина принимает во внимание также гематогенный (через кровь) и лимфогенный (с током лимфы) пути заражения, однако они считаются менее распространенными.

Симптомы гонорейного (гонококкового) уретрита

Острая и хроническая гонококковые инфекции мочеиспускательного канала отличаются схожей симптоматикой. Отличия наблюдаются только в плане половой принадлежности. При этом говорить об острой форме можно в первые пару месяцев после заражения. При отсутствии эффективной терапии она переходит в хроническую, которая часто протекает без симптомов, а также трудно диагностируется без лабораторных исследований.

Любой дискомфорт во время мочеиспускания может свидетельствовать об уретрите, необходимо немедленно обратиться к врачу

У мужчин

Симптоматическая картина гонорейной инфекции у мужчин характеризуется следующими признаками:

1. Сильные режущие боли при мочеиспускании, зуд, который усиливается при посещении туалета.
2. Частые позывы «помочиться», которые обычно оказываются ложными.
3. Нехарактерные выделения из уретры, которые носят патологический характер – присутствие крови, слизи, гноя, неприятный запах, специфический цвет.
4. Изменение вида мочи, она становится темной, мутной, появляются примеси гноя.
5. Общее недомогание, признаки лихорадочного состояния.

Важно! При венерических инфекциях, включая гонококковые, нормальным явлением считается повышение температуры тела.

У женщин

Для женского уретрита гонококковой природы характерны следующие признаки:

1. Боли в животе, которые могут проявляться в любое время суток.
2. Болезненные мочеиспускания, резь и ощущение жжения.
3. Частые позывы в туалет, особенно в ночное время.
4. Вагинальные выделения, носящие неспецифический характер, присутствие гноя, мутного цвета и неприятного запаха.
5. Болезненные ощущения в области таза и матки.
6. Лихорадочное состояние, общее недомогание, повышение температуры тела.

Важно! При остром течении гонорейного уретрита у мужчин и женщин характерно появление кровянистых примесей в моче.

Диагностика гонорейного уретрита

Выявление заболевания в условиях стационара не представляет сложностей, особенно если присутствует полная симптоматическая картина острой формы. Лабораторную диагностику гонорейного уретрита осуществляют после первичного сбора анамнеза, когда врач проводит опрос пациента на жалобы с дальнейшим визуальным осмотром.

Обследования проводят следующими методами:

1. Общий анализ мочи. Позволяет выявить наличие воспалительного процесса в мочеполовой системе. Об этом свидетельствует повышенный уровень лейкоцитов.
2. Общий анализ крови. По нему также можно определить наличие воспаления по повышенным лейкоцитам.
3. Бактериологический посев мочи. Этот анализ проводят путем помещения забранного биологического материала в специальную питательную среду. Исследование считается весьма информативным, поскольку позволяет не только выявить количественную характеристику возбудителя, но и определить тип антибиотиков, к которым он чувствителен.
4. Микроскопическое исследование, в ходе которого мазок из уретры помещают под увеличительный прибор для изучения. Забор биологического материала осуществляется с помощью специального зонда. Под микроскопом можно определить присутствие возбудителя.
5. Бактериологическое исследование мазка. В ходе анализа проводится количественное определение возбудителя, а также выявляется максимально эффективная группа бактериальных препаратов для лечения.
6. Анализ ПЦР, который проводят на поступающих из уретры выделениях. Метод позволяет выявить ДНК возбудителя.

В качестве дополнительного способа исследования назначают также уретроскопию. Метод позволяет изучить состояние слизистой мочеиспускательного канала изнутри.

Информативными при диагностике считаются также УЗИ органов малого таза и рентгенографическое исследование

Хронический гонорейный уретрит

Хроническая гонококковая инфекция представляет собой осложненную форму заболевания, которая наступает при отсутствии соответствующего лечения. Главная сложность такого диагноза заключается в его незначительной симптоматической картине. Признаки заболевания зачастую могут совершенно отсутствовать либо быть слабо выраженными.

Терапия хронической формы носит, как правило, эмпирический характер и требует регулярной смены схем лечения с подбором различных препаратов.

Лечение гонорейного (гонококкового) уретрита у мужчин и женщин

Терапия гонококкового уретрита у мужчин и женщин проводится по одинаковой схеме с обязательным приемом антибиотиков. Справиться с возбудителем другими медикаментами не представляется возможным. Дополнительные лекарства врач назначает только в качестве поддерживающей терапии.

Препараты для лечения гонорейного уретрита

Антибиотики – единственная группа препаратов, способная быстро справиться с гонококковой инфекцией. При этом важно учитывать, что симптомы заболевания могут пропасть уже на первый день приема медикаментов, однако это не является признаком победы над заболеванием. Важно провести ту длительность лечения, которая показана врачом, а затем сдать контрольные анализы.

Первоначально практиковалась монотерапия антибиотиками группы фторхинолонов, однако со временем была доказана их малая эффективность. Сегодня медикаменты этого типа применяют в основном при терапии хронического гонококкового уретрита в качестве дополнительного лекарства.

Оптимальными для терапии являются антибактериальные препараты цефалоспориновой группы третьего поколения, среди них самые эффективные следующие:

1. Цефиксим. Угнетает клеточную мембрану возбудителя, отличается высокой активностью против инфекции. Обычно назначают по 400 мг препарата один раз в сутки.
   При неосложненной инфекции достаточно провести однократный прием Цефиксима
2. Цефтриаксон. Антибиотик широкого спектра действия, эффективный, в том числе и при гонококковых инфекциях. При неосложненном уретрите достаточно однократного введения 1 г препарата внутримышечно.
   Цефтриаксон выпускается только в форме порошка для в/м или в/в инъекций

Среди фторхинолонов, используемых для комбинированного лечения заболевания, обычно назначают:

1. Офлоксацин, обычно достаточно 400 мг препарат принять один раз.
   Прием Офлоксацина практикуется при беременности
2. Ципрофлоксацин. Способен подавлять ДНК возбудителя инфекции.
   Практикуется однократный прием Ципрофлоксацина при отсутствии вторичных венерических инфекций

Средства народной медицины

Местное лечение при гонорейном уретрите включает использование рецептов народной медицины. Однако важно понимать, что такой способ терапии не может быть единственным способом избавления от инфекции.

В качестве средств народной терапии разрешено использовать простые противомикробные отвары:

• настой сушеной петрушки с молоком;
• настой из сушеных листьев черной смородины;
• простой отвар из липы;
• сок клюквы;
• отвар толокнянки;
• готовые аптечные сборы против уретрита.

В качестве дополнения венерологи советуют придерживаться ограничений в питании во время терапии, это позволит снизить негативное влияние антибактериальных препаратов на ЖКТ. В частности, показан облегченный рацион без жареного, жирного, излишне соленого, копченого и мучного. Под запретом находятся алкоголь и газировка.

Иммунотерапия

Поддержка иммунитета – обязательная составляющая лечения любой инфекции, уретрит гонококковой природы не является исключением. Самым эффективным и часто назначаемым при диагнозе препаратом считается Метилурацил. Лекарство ускоряет рост и регенерацию клеток, поддерживает иммунитет.

Метилурацил обладает противовоспалительным действием, усиливает эффективность антибиотиков

Еще один неспецифический иммуномодулятор, назначаемый при гонорейных инфекциях, – Пирогенал. Его часто применяют при терапии скрытых заболеваний венерической природы.

Пирогенал способствует активации врожденного иммунитета Внимание! В качестве специфической поддержки иммунитета практикуют введение гонококковой вакцины внутримышечно.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при заболеваниях мочеполовой системы – достаточно важная составляющая успешного лечения. Применение магнитных и токовых приборов помогает улучшить микроциркуляцию крови, ликвидирует венозные застои и позволяет поврежденным тканям быстрее восстановиться. Кроме того, грамотно подобранная физиотерапия обеспечивает повышение иммунного статуса организма, уберегая его от рецидивов.

Возможные осложнения и последствия гонорейного уретрита

Осложнения при гонорейном уретрите у мужчин и женщин являются опасным последствием вовремя не вылеченного заболевания. В результате оно перешло в хроническую форму.

Среди последствий заболевания наиболее опасными считаются:

• орхит и простатит у мужчин;
• цистит;
• бесплодие у женщин;
• воспаление органов малого таза;
• воспалительные заболевания влагалища у женщин;
• мужская импотенция.

Профилактика гонорейного уретрита

Единственная правильная профилактика гонорейного уретрита для обоих полов – отсутствие незащищенных сомнительных интимных контактов. Это связано с высоким уровнем распространения заболевания половым путем.

В качестве дополнительных мер профилактики, которые помогут обезопасить организм от инфекции, врачи рекомендуют рассматривать следующие:

• контролировать питание, необходим здоровый рацион;
• не терпеть при позывах к мочеиспусканию;
• соблюдать гигиену;
• не подвергаться переохлаждению;
• оставить физические нагрузки на умеренном уровне.

Внимание! При любых признаках инфекции необходимо обратиться к урологу или венерологу. Самолечение часто приводит к переходу заболевания в хроническую форму.

Заключение

Гонорейный уретрит – инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Диагноз опасен своим быстрым распространением и легким переходом в хроническую форму. Схема терапии, включающая антибактериальные препараты, побирается врачом индивидуально, в зависимости от результатов диагностики.