+7 (4822) 43-12-22 г. Тверь, улица 15 лет Октября, 12
Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Преждевременная отслойка плаценты: причины, симптомы, лечение

Clinic-a-plus не занимается продажей препаратов, лекрарств и т.п., на сайте размещена сторонняя реклама!

Среди множества возможных патологий развития беременности особое место занимает преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Представляет собой ее частичное или полное отторжение от стенки матки, которое происходит, как правило, на сроке от 20 недель и больше. По МКБ-10 преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты имеет несколько кодов, в зависимости от сопутствующих явлений. Общая маркировка патологии, создающей угрозу для женщины и ребенка, — О45.

Что такое преждевременная отслойка плаценты

Этиология преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты заключается в серьезном нарушении, которое несет в себе угрозу как для жизни матери, так и для жизни ребенка. Патология требует обязательного врачебного вмешательства. Причем развиться такое явление может не только в ходе течение беременности, но и непосредственно во время родоразрешения.

Внимание! Факторы риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты составляют порядка 0,4-1,4% всех беременностей.

Виды преждевременной отслойки плаценты

Существует определенная классификация преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты по типу кровотечения. Кроме того, ПОНРП может быть:

  • тотальной;
  • частичной.

Первый вариант является наиболее опасным, поскольку влечет за собой полное прекращение газообмена между органами ребенка и матери. Сопровождается неизбежной гибелью плода. Частичная отслойка возникает на определенном ограниченном участке, может быть следующих видов:

  1. Непрогрессирующий. Сосуды матки тромбируются, соответственно, прогресса патологического процесса не наступает, угроза плоду прекращается. Ход беременности и последующих родов не нарушается.
  2. Прогрессирующий. Происходит постепенное нарастание гематомы, а отслойка плаценты продолжается. Это вызывает патологическое течение беременности или родов.

Преждевременная отслойка плаценты во время родов или в период вынашивания ребенка классифицируется также по типу локализации:

  • краевая — часто сопровождается вытеканием крови из половых путей;
  • центральная — наружное кровотечение часто отсутствует.
Преждевременная отслойка плаценты: причины, симптомы, лечение При центральной ПОНРП кровь часто пропитывает полость миометрия, что приводит к повреждению мышечного аппарата матки

Клиническая классификация преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, требующая обязательных рекомендаций врача, следующая:

  1. Легкая степень. Составляет примерно 40% всех случаев. Характеризуется кровопотерей не более 100 мл, слегка повышенным тонусом матки, ЧСС плода находится в пределах нормы. При этом состояние беременной женщины оценивается как удовлетворительное, а показатели свертываемости остаются в пределах референсных значений.
  2. Средняя степень. Составляет около 45% всех случаев, характерен повышенный тонус матки и болезненность при пальпации, общая кровопотеря из половых путей может составлять до 500 мл. У плода отмечаются нарушения сердечного ритма, аналогичные симптомы имеются и у беременной женщины. Возможные изменения показателей свертываемости крови в худшую сторону.
  3. Тяжелая степень. Возникает в 15% случаев, матка отличается резким тонусом, присутствует болезненность при пальпации. Происходит гибель плода по антенатальному признаку, беременная получает геморрагический шок, дополнительно развивается синдром ДВС.

Дополнительной классификации подвергается кровотечение, характерное для ПОНРП:

  • наружное — при отслойке края плаценты;
  • скрытое — кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, не выходит через половые пути;
  • смешанное — часть крови вытекает наружу, остальная остается в ретроплацентарном положении.
Предупреждение! В тяжелых случаях кровь проникает в околоплодные воды. Такая ситуация при преждевременной отслойке плаценты требует экстренной помощи.

Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Главная причина, вызывающая преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, заключается в развитии васкулопатии. По своей сути, это сосудистые изменения, которые нарушают маточно-плацентарное кровообращение. Последние возникают на фоне токсикозов, соматических заболеваний и т. д. Васкулопатия сопровождается ломкостью капилляров, их хрупкостью, тромбозами и множественными инфарктами.

Дополнительные причины развития ПОНРП:

  • любые воспалительные процессы в матке;
  • эндометриты;
  • миомы матки;
  • переношенная беременность;
  • анатомические аномалии.

Дополнительно можно рассматривать следующие факторы риска, которые также способствуют развитию преждевременной отслойки плаценты при ее нормальном расположении, — многоплодие, травмы живота, многоводие, короткая пуповина, большое чисто абортов, многочисленные роды, предварительно вскрытие пузыря, аутоиммунные заболевания и наличие вредных привычек.

Преждевременная отслойка плаценты: причины, симптомы, лечение Иногда ПОНРП наблюдается в качестве реакции на введение определенных препаратов или на переливание крови

Симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Основные симптомы преждевременной отслойки плаценты:

  • кровотечение из половых путей с выделением алой или темной крови;
  • боль и напряжение в матки, дискомфорт носит, как правило, неострый характер, отдает в бедро или поясницу;
  • гипоксия плода, нарушение его сердечного ритма.

Характерный признак тяжелой формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты заключается в резкой распирающей боли. К ней присоединяются слабость и головокружение беременной, возникающие на фоне внутреннего или внешнего кровотечения. Дополнительно присутствуют резкое напряжение матки с ее заметной асимметрией, аускультативно определить сердцебиение плода не представляется возможным.

Внимание! В некоторых случаях ПОНРП характеризуется обморочным состоянием беременной женщины. Преждевременная отслойка плаценты: причины, симптомы, лечение Прогрессирующая отслойка плаценты всегда сопровождается гипоксией плода

Диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Первая помощь при преждевременной отслойке плаценты предусматривает правильную диагностику патологического состояния. Если имеет место быть развернутая симптоматическая картина, выявить прогрессирующую ПОНРП не составит труда по характерным признакам. Важно принимать во внимание наличие кровотечения, нарушения гемодинамических процессов, а также гипоксию плода.

Помимо осмотра гинекологом, в качестве диагностики применяются следующие виды исследования:

  1. УЗИ. Помогает установить локализацию патологического участка и его масштабность.
  2. Доплерография. Позволяет выявить нарушения гемодинамики на трансплацентарном уровне.
  3. КТ плода. Позволяет выявить степень гипоксии.

Дополнительно проводится забор анализов крови и мочи беременной женщины, что позволит получить общее представление о ее состоянии.

Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Выбор тактики лечения ПОНРП напрямую зависит от следующих факторов:

  • период беременности, когда развилась патология;
  • состояние будущей мамы;
  • состояние плода;
  • наличие и выраженность кровотечения.

Беременные с подозрением на отслойку плаценты подлежат обязательной госпитализации, независимо от вида и прогресса патологии. При непрогрессирующем диагнозе на сроке до 36 недель показано следующее лечение:

  • постельный режим;
  • курс спазмолитиков;
  • введение кровоостанавливающих препаратов;
  • терапия против анемии;
  • токолитическое лечение.

Лечение обязательно сопровождается контрольным УЗИ, исследованием коагулограммы и доплерографии. Если отслойка носит прогрессирующий характер, принимается решение в пользу досрочного родоразрешения. При готовности родовых путей возможно естественное течение процесса.

Если имеет место быть средняя или тяжелая степень ПОНРП, проводится кесарево сечение, естественные роды в данном случае недопустимы. КС будет показано независимо от срока беременности и жизнеспособности ребенка.

После извлечения плода проводится оценка состояния матки, а также толщины миометрия. При выраженных изменениях показана такая процедура, как гистерэктомия.

Дополнительные меры, которые проводятся независимо от способа родоразрешения:

  • восстановление крови при условии ее потери;
  • терапия противошокового направления;
  • остановка анемических процессов;
  • восстановление свертываемости крови.

Дополнительно практикуется назначение препаратов утеротонического ряда.

Возможные осложнения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Среди возможных осложнений патологического процесса ПОНРП наиболее опасными являются:

  1. Высокий риск кровопотери у матери, который сопровождается нестабильностью гемодинамики, а также приводит к развитию шока или ДВС-синдрома.
  2. Трансфузия от плода к матери, дополнительно — аллоиммунизация.
  3. Поражение плода, его гибель.

При хронической отслойке плаценты возможны маловодие и замедление роста плода, что в дальнейшем скажется на уровне развития будущего ребенка.

Профилактика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Основная профилактика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты заключается в обязательной и своевременной терапии любых патологических процессов в организме женщины. Желательно позаботиться об этом до наступления беременности.

Если диагноз ПОНРП носит непрогрессирующий характер и отличается легкой степенью, прогноз для беременной женщины и будущего ребенка весьма благоприятный. Тяжелая форма требует обязательного врачебного вмешательства, в противном случае она создает угрозу не только для жизни плода, но и для будущей мамы.

Преждевременная отслойка плаценты: причины, симптомы, лечение Важным моментом является отслеживание в динамике кровотока в матке и в плаценте в течение всей беременности при наличии факторов риска Предупреждение! Особенного внимания заслуживают пациентки с установленным гестозом. При отсутствии эффективности во время терапии беременная подлежит госпитализации в родильный дом.

Заключение

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — опасное патологическое состояние, которое создает повышенную угрозу здоровью будущей матери и ребенка. Явление возникает в среднем у 4% беременных женщин и требует обязательного врачебного вмешательства. При прогрессирующей форме ПОНРП необходимо оперативное родоразрешение, независимо от периода беременности и жизнеспособности плода.


Похожие новости:
Как сдать анализ на энтеробиоз для бассейна
Как сдать анализ на энтеробиоз для бассейна
Танаксол - инструкция по применению для детей от лямблий
Танаксол - инструкция по применению для детей от лямблий
Уксус от вшей: рецепты и применение для взрослых и детей
Уксус от вшей: рецепты и применение для взрослых и детей
Клещ демодекс на лице: причины, симптомы и особенности лечения
Клещ демодекс на лице: причины, симптомы и особенности лечения
Какие спреи в горло эффективны для детей
Какие спреи в горло эффективны для детей
Что определяет анализ кала на яйца глист
Что определяет анализ кала на яйца глист
Комментариев: 0
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив