Острый холецистит: что это, причины и лечение

Воспалительный процесс, поражающий стенки желчного пузыря в результате проникновения инфекции в полости органа, и характеризующийся внезапным началом (обострением), носит название острый холецистит.

Подробнее об остром холецистите

Данное заболевание представляется воспалительным процессом, протекающим в желчном пузыре и характеризующимся дисфункцией движения желчи из-за блокады ее оттока. При этом вероятно возникновение аномальной деструкции стенок желчного пузыря. Чаще всего образование острого холецистита связано с наличием конкрементов (камней), в более чем половине случаев присутствует заражение желчи бактериями (кишечные палочки, сальмонеллы, кокки и другие).

При остром холецистите признаки появляются единожды, но при адекватном лечении — затухают, не оставляя последствий. При многократном возникновении острых приступов воспалительного характера желчного можно говорить о хроническом холецистите.

Подобная патология чаще диагностируется у женщин, а риск ее появления увеличивается с возрастом.

Классификация патологии

Данное заболевание можно классифицировать на 2 вида, учитывая факторы возникновения патологии — на каменный (калькулезный) и бескаменный (некалькулезный) холецистит.

Принимая во внимание глубину воспалительного процесса, разделяют следующие виды:

• катаральный. Представляет собой негнойное поверхностное воспаление. Процесс затрагивает слизистый и подслизистый слои органа;
• флегмонозный. Является воспалением гнойного характера с инфильтрацией всех слоев органа. При отсутствии лечения слизистая изъязвляется, а воспалительный экссудат попадает в околопузырное пространство;
• гангренозный неосложненный. При этом виде стенка пузыря вся или частично подвергается некрозу (отмиранию);
• гангренозный осложненный. Характерным признаком этого вида является прорыв стенки органа, истонченной воспалительным процессом, и присутствием некроза с проникновением в брюшную полость желчи, что ведет к развитию осложнений;
• эмпиема — происходит воспаление гнойного характера.

Острый холецистит делят на 3 вида по степени тяжести:

1. Легкая степень. Для нее характерна продолжительность заболевания меньше 72 часов и отсутствие явных симптомов, которые могут наблюдаться при более тяжелом течении, отсутствуют нарушения в работе прочих органов.
2. Средняя степень. При переходе заболевания в эту степень тяжести присутствует минимум один из следующих признаков:
   1. продолжительность заболевания более 72 часов;
   2. повышенный уровень лейкоцитов в крови;
   3. возможность прощупывания желчного пузыря;
   4. присутствие признаков некроза, абсцесса печени, околопузырного абсцесса, вздутия желчного пузыря, нераспространенного перитонита.

3. Тяжелая. Данная степень характеризуется присутствием хотя бы одного признака сбоя работы органов:
   1. дисфункция почек, выраженная олигурией – резким падением объема выделяемой мочи и ростом уровня креатинина — это проявления почечной недостаточности;
   2. угнетение дыхания;
   3. пониженное артериальное давление;
   4. нарушение сознания;
   5. изменение лабораторных показателей функций печени;
   6. снижение уровня тромбоцитов.

Патогенез и этиология заболевания

Причинами возникновения холецистита считаются:

• травмирование твердыми образованиями (камнями) стенок пузыря, закупорка ими желчного протока (калькулезный тип холецистита);
• заражение бактериальной флорой желчи, появление инфекции (бактериальный тип холецистита);
• заброс в желчный пузырь ферментов поджелудочной железы (ферментативный тип патологии).

Во всех случаях появление в стенках желчного пузыря воспаления провоцирует сужение просвета протока (или его закупорку конкрементом) и застойные желчные процессы. При возникновении застоя желчи происходит создание благоприятных условий для развития инфекций и воспаления. Причинами желчного застоя в подавляющем большинстве случаев считается желчекаменная болезнь (присутствие камней в желчном пузыре).

Камни закрывают желчевыводящий проток и способствуют появлению механического препятствия для желчного оттока. При появлении воспаления в этом случае возникает острый калькулезный холецистит. Развитие данного типа холецистита связано с особенностями питания: преобладанием жиров в питании.

Возникновение острого бескаменного холецистита может быть спровоцировано следующими причинами:

• сгущение желчи и возникновение желчной пробки, которая перекрывает желчевыводящий проток;
• дискинезия желчевыводящих путей — понижение способности к сокращению протоков и стенок пузыря, это создает условия для застоя;
• перегиб желчного пузыря;
• сдавливание протока опухолью;
• аномалии структуры желчного пузыря и протока, которые затрудняют отток желчи;
• травма;
• смещение и деформация протока из-за воспалительных трансформаций в соседних органах;
• давление извне механического характера, к примеру, при ношении сковывающей одежды.

К факторам, которые повышают риск развития бескаменного острого холецистита, относят:

• пожилой возраст;
• женский пол;
• гиподинамия;
• период беременности;
• ожирение;
• употребление гормональных контрацептивов;
• продолжительная строгая диета или голодание;
• серповидноклеточная анемия;
• присутствие некоторых видов заболеваний (сальмонеллез, сепсис, сахарный диабет, гастрит с пониженной секрецией).

Симптомы острого холецистита

Главным симптомом данной патологии считается желчная колика (выраженная острая боль, которая ощущается в правом подреберье, верхней области живота, она может отдавать в спину в область правой лопатки). Реже иррадиация может наблюдаться в левой половине тела. Примерно у 20% больных наблюдается механическая желтуха, которая объясняется закупоркой желчевыводящего протока отеком или конкрементом.

Кроме болевого синдрома, острому холециститу может сопутствовать тошнота (возможна рвота с желчью) с субфебрильной температурой.

К характерным признакам острого холецистита относят:

• симптом Мерфи. Задержка дыхания (непроизвольная) в момент надавливания в зоне правого подреберья;
• симптом Кера. Возрастание боли при пальпации в зоне правого подреберья на вдохе;
• симптом Ортнера. Происходит усиление болезненных ощущений при постукивании по краю правой нижней реберной дуги;
• френикус-симптом (симптом де Мюсси-Георгиевского). Появление болезненных ощущений при пальцевом надавливании справа между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

В легких случаях острый холецистит проходит за 5-10 дней и оканчивается выздоровлением.

При появлении инфекции возникает гнойный холецистит, у лиц со слабым иммунитетом патология может перейти в гангрену или возникнуть перфорация (прорыв) стенки желчного пузыря. Подобные состояния чреваты смертельным исходом и нуждаются в незамедлительном оперативном лечении.

Возникновение симптоматики часто связано с погрешностями в диете, когда употребляются жирные продукты питания, алкоголь. Выраженность признаков зависит от стадии патологии и активности воспалительного процесса.

При различных типах острого холецистита симптоматика может различаться.

При катаральном холецистите наблюдаются:

• острая боль. Может отдавать в плечо, лопатку, шею справа;
• температура — повышена не сильно — 37,5-38;
• тошнота и следующая за ней рвота, не приносящая облегчения;
• учащается пульс до 80-90 ударов, артериальное давление незначительно повышено;
• возможно несильное мышечное напряжение в области живота.

При флегмонозном холецистите:

• интенсивная боль в области правого подреберья, возрастающая при кашле, дыхании, перемене позы;
• тошнота более выражена и частая, чем при катаральной форме, рвота;
• температура выше 38;
• пульс возрастает до 100 ударов;
• живот вздут, язык влажный;
• при прощупывании живота под ребрами справа возникает резкая боль;
• иногда есть возможность прощупать в правом подреберье увеличенный желчный пузырь.

При гангренозной форме:

• сильная боль, начинающаяся в правом подреберье, распространяется на большую область живота;
• температура сильно повышена — 39-40;
• пульс учащенный — 120 ударов и выше;
• дыхание учащено, поверхностное;
• заторможенность и вялость;
• язык сухой, есть вздутие живота, явно выраженное напряжение его мышц.

Диагностика патологии

Для постановки диагноза проводят общий осмотр пациента и пальпацию стенки брюшины. При подозрении на острый воспалительный процесс назначают следующие виды обследования и анализы:

• УЗИ;
• КТ, МРТ;
• ЭРХПГ;
• сцинтиграфия;
• анализ крови и мочи;

Обязательно проводят дифференциальную диагностику с такими патологиями:

• пенетрирующая или перфоративная язва желудка (12-ти перстной кишки);
• острый панкреатит;
• правосторонняя нижнедолевая пневмония;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• гастралгическая форма инфаркта миокарда;
• острый аппендицит;
• острый гепатит.

Осложнения заболевания

Осложнения патологии являются следствием появления инфекции:

• эмфизема (скопление газов) желчного пузыря;
• гнойное воспаление (эмпиема желчного пузыря);
• сепсис.

Острый холецистит может привести к разрыву желчного пузыря, следствием этого является воспалительный процесс брюшины (перитонит), есть риск появления пузырно-кишечного свища.

Лечение острого холецистита

Когда при диагностировании заболевания не наблюдаются камни, течение не расценивается как тяжелое и не присутствуют гнойные осложнения – лечение назначают консервативное. Используют лечение антибиотиками в таблетках для подавления бактериальной флоры и профилактики инфицирования желчи, медикаментозные препараты-спазмолитики для снижения и купирования болевых ощущений и расширения протоков, дезинтоксикационную терапию.

На запущенной стадии назначают хирургическую операцию – холецистэктомию.

Варианты хирургического вмешательства при этом виде холецистита:

• открытая холецистостомия;
• лапароскопическая холецистостомия;
• чрескожная холецистостомия (рекомендована для пожилых и ослабленных пациентов).

Также проводят холецистэктомию из минидоступа.

Первая помощь при приступе

При появлении острой боли следует положить пациента и вызвать скорую помощь. Для уменьшения боли на область печени положить холодный предмет.

Принимать медикаменты до осмотра специалиста не следует, особенно обезболивающие средства, – это может замаскировать момент разрыва стенки желчного пузыря.

Следует отказаться от употребления еды и питья, так как понадобится наркоз при оперативном лечении.

Экстренная операция при острой форме холецистита выполняется всегда при развитии перитонита, причиной которого при прорыве желчного пузыря является разлитие желчи.

Диета при патологии

Диета при данном заболевании – один из основных способов терапии. После стихания признаков острого воспаления больному на несколько суток предписывают голодание, употребление только воды и чая, а затем — диету по Певзнеру «Стол №5а». Через 3-4 недели после исчезновения всех признаков патологии рацион можно расширить, и пациент переходит на диету №5.

Хорошему оттоку желчи помогают частые приемы пищи маленькими порциями. Для снижения нагрузки на желчевыводящую систему и печень в рационе сокращают животные жиры, приправы, эфирные масла.

Больным рекомендованы блюда, приготовленные на пару или вареные. Для профилактики запоров рекомендуется отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие фрукты, овощи), орехов. Категорически запрещается употреблять алкогольные и газированные напитки.

Профилактика болезни

Профилактика заболевания заключается в соблюдении принципов здорового питания, ограничении употребления алкогольных напитков, большого объема острой, жирной пищи. Также необходима физическая активность.

Прием пищи осуществляют по режиму, желательно каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточный объем жидкости (от полутора литров), не есть на ночь.

Видео по теме:

Прогноз патологии

Легкие формы патологии заканчиваются быстрым выздоровлением без явных последствий. При неправильном и несвоевременном лечении патология может стать хронической. В случае появления осложнений процент летального исхода довольно высок – смертность почти в половине случаев.