Боль при различных видах холецистита

Холецистит – заболевание, при котором воспаляются стенки желчного пузыря. В основу развития патологического процесса ложится задержка оттока желчи. Из-за того, что желчный секрет скапливается в органе, появляются боли и развиваются инфекционные агенты. Поставить точный диагноз врачу поможет точная локализация и характер боли, описанные больным.

Подробнее о заболевании

У здорового человека желчь выводится через толстый отдел кишечника, но при патологическом процессе она начинает скапливаться в желчном пузыре, вызывая приступ боли. Симптомы холецистита приобретают ярко выраженный характер и требуют обязательного посещения специалиста.

Холецистит может быть острым и хроническим. В зависимости от вида заболевания, боли при холецистите отличаются выраженностью, продолжительностью и локализацией. Как показывает практика, заболевание часто возникает после праздников. Злоупотребление алкоголем, газированными напитками, жирной пищи – все это может спровоцировать приступ боли.

В зависимости от характера течения заболевания холецистит разделяется на острый и хронический. В том случае, если хроническая форма холецистита сопровождается образованием камней в желчном пузыре, то она получает название калькулезная форма. Симптомы холецистита различаются между собой и зависят от формы заболевания.

Боли при калькулезном холецистите

Это заболевание может развиваться на протяжении длительного времени, сменяя периоды обострения на затишье. В лечебной практике выделяют две формы калькулезного холецистита — острую и хроническую, каждый из которых имеет различные симптомы.

• При остром калькулезном холецистите отмечается приступ желчной колики и следующие симптомы:
• Острый приступ боли в правом подреберье, которая может отражаться в плече или спине;
• Периодический приступ тошноты и рвоты, при этом рвотные массы имеют примесь желчи;
• Высокая температура тела;
• Низкое артериальное давление;
• Ослабленность организма и появление холодного пота.

При остром холецистите часто боль носит схваткообразный характер и может отражаться на шее, спине и правой руке. При желчной колике развиваются симптомы раздражения брюшины, то есть осмотр живота сопровождается резкой болезненностью и напряженным состоянием стенок брюшины.

Деструктивные формы калькулезного холецистита сопровождаются тем, что боли возникают намного интенсивнее и при этом отмечается тахикардия, постоянная рвота, гипотония и признаки перитонита.

Боли при обострении заболевания

Начало приступа может быть внезапным, без предвестников, иногда — после физической нагрузки, прыжков, вибрации (поездки на машине, конные прогулки), после тяжелой еды.

Типичные самостоятельные боли обычно локализуются:

• ниже ребра с правого бока;
• в эпигастрии – «солнечном сплетении» (треугольник под мечевидным отростком);
• вокруг пупка;
• слева под ребрами и вокруг пояса, если процесс переходит на поджелудочную железу;
• при иррадиации (отдаче) болезненность возникает в правом плече, суставе ключицы, челюсти, шее.

Атипичное проявление:

1. Иногда при холецистите проявляют себя боли в спине – в правой стороне поясницы, под лопаткой.
2. При развитии холецистокардиального синдрома боли возникают за грудиной, где находится сердце с симптомами нарушения сокращений миокарда – сбоем в ритме и частоте, что связано с действием токсинов на ткани сердца.

Характер болей по субъективным оценкам: резкие, ноющие, колющие, схваткообразные, давящие. Временно боли могут уменьшаться самостоятельно, при использовании анальгетиков, но затем происходит нарастание до такой степени, что пациенты кричат и мечутся.

Острое состояние обычно длится от 6 часов до 10 – 14 дней.

При хроническом калькулезном холецистите симптомы заболевания не сильно выраженные и имеют существенные отличия:

• возникновение непрекращающейся ноющей боли в правом подреберье;
• результатом употребления жирной, соленой и жареной пищи становится приступ боли;
• незначительные погрешности питания заканчиваются тем, что возникает приступ острой боли, который постепенно затихает.
• тошнота и неприятная отрыжка;
• часто и сильно болит голова;
• рвота с примесью желчи.

Боли при хроническом холецистите

При хроническом холецистите происходит попадание микроорганизмов в желчный пузырь из кишечника и при поступлении крови и лимфы из любого другого хронического очага воспаления. Это заболевание имеет постепенный характер развития. Первоначально воспаляется слизистая оболочка желчного пузыря, постепенно воспаление переходит на более глубокие слои и усиливаются признаки болезни.

Симптомы, которые развиваются при хроническом холецистите, проявляются в боли, которая ощущается в правом подреберье. При этом отмечается иррадиация сильных болезненных ощущений в правую поясничную область, лопатку и правое плечо.

Для данного заболевания характерно длительное течение холецистита, которое носит прогрессирующий характер с периодами обострений и ремиссий:

• При повышенном тонусе мускулатуры желчного пузыря отмечается приступообразная боль в течение короткого времени, напоминающая приступ желчной колики при желчнокаменной болезни;
• Для сниженного тонуса мускулатуры желчного пузыря появляется боль, которая носит ноющий и неинтенсивный характер течения. В некоторых случаях отмечается полное отсутствие болевого синдрома, а лидирующее место принадлежит чувству тяжести в правом подреберье.

Такие симптомы при хроническом холецистите развиваются в том случае, когда нарушается отток желчи из растянутого желчного пузыря.

Эти яркие признаки хронического заболевания могут сопровождаться жалобами на следующие симптомы:

• повышенная температура тела;
• неприятная горечь во рту;
• периодическая головная боль
• зуд кожи на руках, спине и животе;
• проблемы с пищеварением;
• нарушение аппетита;
• признаки пищевой аллергии.

При хроническом течении болевые ощущения отличаются по характеру и интенсивности.

Типичные проявления болезненного синдрома при хронизации холецистита

Атипичные проявления при длительно протекающей патологии:

• При кардиологическом синдроме может «болеть сердце». Тупые, не сконцентрированные боли позади грудины слева сопровождаются аритмией, учащением пульса, обычно — после еды.
• «Солярный синдром», когда в патологическое воспаление вовлекаются органы «солнечного сплетения», и появляется сильная боль в желудке и вокруг пупка, причем – отдающая в лопатку, поясницу.
• Эзофалгический синдром представлен тупой саднящей болью в центре грудины, ощущением мешающего объекта в пищеводе, стойкой изжогой, временным затруднением при глотании.

Катаральный холецистит

Катаральный холецистит характеризуется появлением постоянных и достаточно интенсивных болевых ощущений, сосредотачиваемых в области правого подреберья и эпигастрия. Отмечается распространение боли к правой лопатке, пояснице, к шее и надплечью.

Начало заболевания к этой форме может проявляться в виде приступообразных болей, возникающих в результате усиления сокращения стенок пораженного органа. Нередко отмечается и рвота, после которой больные не испытывают облегчения. Изначально рвотные массы включают в себя лишь желудочное содержимое, после – и дуоденальное.

Температура повышается до субфебрильных показателей, тахикардия характеризуется умеренностью проявлений (порядка около 100 уд./мин.), в некоторых случаях может повыситься давление. Язык у больных становится влажным, на нем появляется беловатый налет. Акт дыхания нарушен, живот принимает в нем участие.

Прощупывание живота выявляет резкую болезненность в области правого подреберья, в особенности в области желчного пузыря. Также появляются синдромы Ортнера и Мерфи, которые подразумевают под собой появление болевых ощущений при постукивании вдоль правой реберной дуги ребром ладони и усиление болевых ощущений в ходе прощупывания области желчного пузыря при глубоком вдохе. Также появляется и болезненность в области над правой ключицей (синдром Мюсси-Георгиевского).

Флегмонозный холецистит

Данная форма заболевания протекает несколько тяжелее, чем в случае с формой предыдущей. Так, симптомы флегмонозного холецистита заключаются в появлении сильной боли в области правого подреберья, в выраженной слабости, высокой температуре (до 39°C), в потере аппетита, ознобе. Анализы крови определяют повышенные показатели по количеству лейкоцитов.

Появляющаяся боль имеет более интенсивный характер, чем в рассмотренной ранее форме холецистита, ее усиление отмечается при кашле и дыхании, а также при изменении занимаемого положения тела.

Тошнота возникает значительно чаще, рвота многократна. Общее состояние также ухудшается. Опять же, при прощупывании отмечается резко выраженная болезненность. Актуальны и рассмотренные ранее симптомы Мерфи, Ортнера и Мюсси-Георгиевского.

Желчный пузырь увеличивается в размерах, при обследовании на этом этапе отмечается утолщение его стенки, наличие гнойного экссудата в просвете. В некоторых случаях стенка желчного пузыря может характеризоваться появлением на ней гнойников.

Гангренозный холецистит

Данная форма холецистита, как правило, развивается на фоне предыдущей формы, то есть формы флегмонозной. В этом случае определяется невозможность истощенного организма бороться с микроорганизмами, воздействие которых сопровождает течение патологического процесса.

Гангренозный холецистит сопровождается выраженностью симптомов интоксикации, которые, опять же, проявляются в виде общей слабости, температуре, потливости. Отмечаются также и проявления, характерные для общего или местного перитонита (гнойной его формы).

Как правило, гангренозный холецистит появляется у пожилых людей, что объясняется ухудшением свойственных организму защитных свойств, а также нарушениями, отмечаемыми в особенностях кровоснабжения стенок желчного пузыря, возникающими на фоне воздействия атеросклероза.

При переходе воспалительного процесса к рассматриваемой форме течения заболевания, боли в животе могут несколько уменьшиться, из-за чего появляется ошибочное предположение относительно улучшения собственного состояния (так называемое мнимое благополучие). В действительности же ослабление этого симптома является результатом гибели нервных окончаний пораженного органа.

Через некоторое время вслед за периодом мнимого благополучия вновь обостряются симптомы интоксикации, помимо этого также появляется симптоматика распространенного перитонита. Сопровождается это состояние увеличением частоты сокращений сердца (около 120 уд./мин.), повышением температуры.

Осмотр определяет сухость языка. Из-за актуальности пареза кишечника возникает вздутие живота, его правые отделы в дыхании не участвуют. В целом дыхание характеризуется учащением и поверхностностью.

Прощупывание выявляет выраженность защитного мышечного напряжения в области передней брюшной стенки.

Боли при пальпации

Когда врач проводит прощупывание мышц живота, выявляется жесткость стенок брюшины и заметная болезненность:

• справа ниже ребер;
• в верхнем сегменте желудка (эпигастрии).

Как правило, с целью подтверждения диагноза применяют методы провокации боли. В этих случаях положительный ответ (боль) при остром процессе наблюдают:

• в области желчного пузыря при попытке вдохнуть во время несильного нажатия (симптом Кера);
• в правом верхнем сегменте живота во время легких ударов пальцами или ребром ладони по нижней реберной кости справа – симптом Ортнера;
• в животе при вдохе, когда надавливают большим пальцем на желчный пузырь — симптом Мерфи;
• над правой ключицей — в ямке, образованной ветвями грудино-ключичной мышцы – симптом Георгиевского-Мюсси;
• под мечевидным отростком при давлении на него — симптом Пекарского.

Симптомы у детей

Холецистит может развиваться не только у взрослого человека. Такой патологии подвергаются еще и дети.

Родители могут легко определить заболевание и первые его признаки, если знать проявления:

1. На языке ребенка образуется налет желтого цвета.
2. Дети начинают отказываться от еды и жалуются на частую тошноту в легкой степени.
3. Время от времени есть расстройство стула, появляется диарея, которая меняется на запоры.
4. Ребенок жалуется на боль и дискомфорт в области печени.
5. Описанные симптомы общие и могут указывать на другие нарушения, связанные с пищеварительной системой.
6. На протяжении определенного времени родителям нужно следить за общим состоянием, чтобы не пропустить точные проявления холецистита:
7. Боль во время пальпации.
8. Полное снижение аппетита и развитие частой отрыжки яйцами.
9. Вздутие, метеоризмы.
10. У детей редко повышается температура, но резкие боли могут развиваться, подобно взрослому человеку.

Резкие боли могут указывать не на холецистит, а обострение аппендицита, что нужно знать родителям для своевременного лечения.

Любые жалобы от детей должны диагностироваться у врача, а самостоятельную терапию лучше исключить.

Оказание помощи при болевом приступе

Характер течения холецистита, симптомы и особенности его осложнений определяют, какая медицинская помощь будет оказана при болевом приступе холецистита:

При остром приступе желчнокаменной болезни, где не наблюдается вклинения камней в протоки, проводить лечение пациента можно консервативным способом. Для этого осуществляется госпитализация пациента в стационар медицинского учреждения, где назначается соответствующее лечение. При остром и хроническом холецистите снять болевой приступ можно с помощью спазмолитиков, антибиотиков, проведением инфузионной терапии и наложением холода на область желчного пузыря. Своевременное и правильное лечение приводит к тому, что симптомы болевого синдрома ослабевают либо полностью исчезают.

В том случае, если в желчном пузыре имеется большой камень либо несколько камней и развиваются различного рода осложнения, то проводится экстренное хирургическое вмешательство с удалением желчного пузыря и восстановлением проходимости протоков.

Консервативный способ лечения используется при развитии хронического бескаменного холецистита. Оно носит комплексный характер и позволяет устранить воспаление, улучшить отток крови и предупредить процесс образования камней. Для того чтобы снять приступ боли прибегают к помощи антибиотиков, спазмолитиков, желчегонных препаратов и пищеварительных ферментов. Прохождение назначенных медицинских процедур, и прием лекарственных препаратов приводят к тому, что симптомы боли заметно ослабевают.

Как снять приступ?

Первое, что необходимо сделать во время приступа – это вызвать бригаду скорой помощи. Прикладывать грелку категорически запрещается. Прием обезболивающих средств может смазать клиническую картину и вызвать затруднение в постановке точного диагноза.

Помощь во время болевого приступа во многом определяется характером боли и особенностью течения патологического процесса. При остром приступе желчекаменной болезни специалисты прибегают к консервативным методикам. Пациентов госпитализируют специализированное учреждение.

Для борьбы с болезненностью применяют обезболивающие средства, спазмолитики, антибиотики (часто врачи назначают Ампициллин). Для снятия клинической симптоматики применяется инфузионная терапия, а также прикладывание холода на место проекции желчного пузыря.

Если же в желчном пузыре образовался камель больших размеров или сразу же несколько конкрементов, то, скорее всего, понадобится экстренная хирургическая помощь. Суть операции заключается в удалении органа и восстановлении проходимости протоков.

Хронический некалькулезный холецистит устраняется с помощью комплексного лечения, направленного на устранение воспалительного процесса, улучшения оттока крови и предупреждения образования конкрементов. Также понадобится использование спазмолитиков, антибиотиков, желчегонных препаратов и ферментативных средств.

Народные средства для снятия приступа боли

Отсутствие камней в остром периоде и периоде ремиссии допускается прием желчегонных трав и сборов, которые улучшают отток желчи и обладают противовоспалительным эффектом.

Среди многообразия трав желчегонным эффектом обладают полынь, расторопша, пижма и бессмертник. Приготовление и прием настоев из этих трав ускоряет процесс выздоровления, при этом признаки заболевания станут менее выраженными.

Хороший эффект дает тюбаж, который можно использовать при условии отсутствия камней вне обострения. Благодаря его применению повышается тонус гладкой мускулатуры и улучшается отток желчи. Процедура представляет собой прием раствора с сульфатом магния, минеральной воды и сорбита. После этого больному рекомендуется полежать на правом боку в течение часа с теплой грелкой.

Первые признаки холецистита требуют обязательного обращения к врачу, что позволит избежать серьезных осложнений в будущем. Хорошими средствами профилактики заболевания является организация правильного питания и специальной диеты, а также ограничение блюд с высоким содержанием холестерина.

Лечебная помощь при хроническом заболевании

Основное внимание в данном случае сосредоточено на терапии с использованием противовоспалительных препаратов. Чтобы при холецистите убрать инфекцию из желчных путей, применяют антибиотики. Но перед этим определяется индивидуальная переносимость препарата и чувствительность к нему. После того, как будут собраны необходимые анализы, проводится коррекция терапевтических методов.

Лечение холецистита проводится антимикробными средствами группы фторхинолонов, полусинтетическими тетрациклинами или пенициллинами. Если случай тяжелый, тогда понадобятся цефалоспорины. Лучше всего антибиотики принимать перорально. Обычно лечебный курс рассчитан на неделю. Через несколько дней назначаются другие препараты с подобным действием.

При наличии сильной боли для устранения спазма прописываются средства спазмолитического характера. Спазмолитики бывают нескольких видов. Но, к примеру, использование Метацина, Гастроцепина, Бускопана, Платифиллина может привести к побочным реакциям организма. То есть будут наблюдаться неприятные симптомы.

Подобные препараты обладают низкой эффективностью и при этом нежелательных проявлений слишком много. Речь идет о сухости во рту, нарушениях мочеиспускания, проблемах со зрением, тахикардии и запорах. Поэтому перечисленные средства при холецистите применяются в редких случаях.

Папаверин, Дротаверин – спазмолитические средства, обладающие прямым действием. Они доказали свою эффективность, когда необходимо купировать спазм. Но из-за отсутствия избирательности их влияние распространяется на все ткани с гладкими мышцами. Предпочтение отдается Дюспаталину. Оказывая прямое действие, он провоцирует расслабление нужных мышц, то есть мышц ЖКТ (желудочно-кишечный тракт).

Эффект получается длительным, поэтому его прописывают дважды в день. Все назначенные спазмолитики больной принимает курсом, который может длиться недели 2-3. Если врач сочтет нужным, их использование может быть повторным, но только через определенное время. Острая боль будет устраняться разовым использованием спазмолитического средства либо коротким курсом.

Способы лечения хронического бескаменного заболевания

Суть терапии заключается в том, чтобы подавить инфекцию, снять воспаление, укрепить организм, устранить обменные и дискинетические нарушения. Избавиться от боли можно с помощью Но-шпы, Папаверина, Галидора. Если боль обладает выраженным характером, тогда поможет Баралгин. Обычно для устранения боли требуется не более 14 дней. Курсовой прием не должен превышать 4 недель.

Чем дискинезия будет ярче проявляться и чем интенсивнее будет воспаление, тем сильнее заявит о себе болевой синдром. Чтобы ослабить симптомы, не обойтись без терапии антибактериальной. Понадобятся антибиотики с широким спектром действия. Длительность приема – около 10 дней. Потом нужно делать перерыв, после которого лечение на протяжении недели повторяется.