Цирроз печени

Что такое цирроз печени?

Цирроз — это состояние, при котором в печени образуются рубцы и повреждения. Рубцовая ткань заменяет здоровую ткань органа и препятствует нормальной работе. Рубцовая ткань также частично блокирует кровоток через печень. Когда цирроз печени усиливается, орган начинает отказывать.

Многие люди не знают, что у них цирроз печени, поскольку признаки или симптомы могут отсутствовать, пока их орган не будет сильно поврежден.

Насколько распространен цирроз?

По оценкам исследователей, в экономически развитых странах приблизительно 20 из 100000 взрослых имеют цирроз печени. Болезнь чаще встречается у взрослых в возрасте от 45 до 54 лет. Исследователи полагают, что фактические цифры могут быть выше, потому что многие люди с циррозом не диагностируются.

Причины цирроза

Заболевание имеет разные причины. Некоторые люди с циррозом имеют более одной причины повреждения печени.

Наиболее распространенные причины

Наиболее распространенными причинами цирроза являются:

• алкогольная болезнь печени — повреждение печени и ее функции вследствие злоупотребления алкоголем;
• неалкогольная жировая болезнь печени;
• хронический гепатит С;
• хронический гепатит В.

Менее распространенные причины

Некоторые из менее распространенных причин цирроза печени включают:

• аутоиммунный гепатит;
• заболевания, которые повреждают, разрушают или блокируют желчные протоки, такие как первичный желчный холангит и первичный склерозирующий холангит;
• наследственные заболевания печени, передаваемые от родителей детям через гены, влияющие на работу органа, такие как болезнь Вильсона, гемохроматоз, и дефицит альфа-1-антитрипсина;
• долгосрочный прем определенных лекарств;
• хроническая сердечная недостаточность с застоем в печени, состояние, при котором замедляется кровоток из печени;

Признаки и симптомы цирроза

Признаков или симптомов цирроза может и не быть, пока печень не будет сильно повреждена.

Ранние симптомы цирроза могут включать:

• чувство усталости или слабости;
• отсутствие аппетита;
• сильное похудение;
• тошнота и рвота;
• легкая боль или дискомфорт в верхней правой части живота.

По мере ухудшения функции печени могут появиться другие симптомы, в том числе:

• сильный зуд кожи;
• кровоподтеки на теле;
• вздутие живота (см. фото выше);
• потемнение цвета мочи;
• потеря памяти, изменения личности или нарушения сна;
• отек в нижней части ног;
• желтоватый оттенок белых глаз и кожи (желтуха).

Осложнения цирроза

По мере выхода из строя печени могут развиться осложнения. У некоторых людей осложнения могут быть первым признаком заболевания. Осложнения цирроза могут включать следующее.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия является наиболее распространенным серьезным осложнением цирроза печени. Портальная гипертензия — это состояние, возникающее, когда рубцовая ткань частично блокирует и замедляет нормальный поток крови через печень, что вызывает высокое кровяное давление в воротной вене. Портальная гипертензия и ее лечение могут привести к другим осложнениям, включая:

• увеличенные вены — так называемые варикозные расширения — в пищеводе, желудке или кишечнике, которые могут привести к внутреннему кровотечению при разрыве вен;
• отек в ногах, лодыжках или ступнях;
• накопление жидкости в брюшной полости — так называемый асцит — который может привести к серьезной инфекции в пространстве, окружающей печень и кишечник;
• спутанность сознания или затруднения в мышлении, вызванные накоплением токсинов в мозге, называемая печеночной энцефалопатией.

Инфекции

Цирроз повышает вероятность заражения бактериальными инфекциями, такими как инфекции мочевыводящих путей и пневмония.

Рак печени

Болезнь увеличивает риск возникновения рак печени. Большинство людей, у которых развивается рак печени, уже имеют цирроз печени.

Отказ печени

Болезнь может в конечном итоге привести к печеночной недостаточности. При печеночной недостаточности печень сильно повреждена и перестает работать. Печеночная недостаточность также называется терминальной стадией заболевания печени. Это может потребовать трансплантацию органа.

Другие осложнения

Другие осложнения цирроза могут включать:

• заболевания костей, такие как остеопороз;
• камни в желчном пузыре;
• проблемы с желчевыводящими путями — трубки, которые выводят желчь из печени;
• мальабсорбция кишечника и недоедание;
• частые кровоподтеки и кровотечения;
• чувствительность к лекарствам;
• резистентность к инсулину и диабет 2 типа.

Диагностика

Заболевание диагностируется путем изучения истории болезни, медицинского осмотра, результатов анализов, визуальных исследований и биопсии.

Истории болезни и осмотр пациента.

Врач оросит больного о симптомах. Также спросит, есть ли в анамнезе состояния здоровья, которые повышают вероятность развития цирроза, об употреблении алкоголя, а также безрецептурных и рецептурных лекарств.

Далее врач обследует тело пациента, с помощью стетоскопа, чтобы выслушать звуки в животе и постучит по конкретным областям живота. Он проверит, не увеличилась ли печень, а также проверит нет ли нежности или боли в области живота.

Анализы крови.

Специалист может порекомендовать следующие анализы крови:

• анализ печеночных ферментов, показывающая аномальные уровни ферментов печени, которые могут быть признаком повреждения печени. Врач может заподозрить заболевание, если наблюдается:
  • повышение уровня печеночных ферментов аланина трансаминазы (АЛТ), аспартат трансаминазы (АСТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ);
  • повышенный уровень билирубина;
  • снижение уровня белков крови.
• общий анализ крови, показывающий признаки инфекции и анемии, которые могут быть вызваны внутренним кровотечением;
• анализы на вирусные инфекции, чтобы увидеть, есть ли гепатит B или гепатит C;
• анализы крови на аутоиммунные заболевания печени, которые включают тесты на антиядерные антитела (АНА), антитела против гладких мышц и антимитохондриальные антитела (АМА)

На основании результатов анализа крови врач может диагностировать определенные причины цирроза.

Визуальные исследования.

Визуальные исследования могут показать размер, форму, текстуру и жесткость печени. Измерение жесткости печени может показать рубцы. Врач может использовать меры жесткости, чтобы увидеть, становится ли рубцевание лучше или хуже. Визуальные тесты также могут показать, сколько жира в печени. Специалист может использовать один или несколько из следующих тестов визуализации:

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• транзиторная эластография, специальное ультразвуковое исследование, измеряющее жесткость печени и жира.

Биопсия печени.

Врач может выполнить биопсию печени, чтобы обнаружить количество рубцов. Биопсия может диагностировать заболевание, когда результаты других тестов не помогают, также она может объяснить причину болезни. Иногда врач с помощью биопсии может обнаружить, что что-то другое, кроме цирроза, привело к повреждению или расширению органа. Врач может также диагностировать рак печени на основании результатов биопсии.

Лечение цирроза

Врачи не имеют специальных методов лечения, которые могли бы вылечить конкретно цирроз. Тем не менее, они могут лечить многие заболевания, которые вызывают цирроз (и основная терапия направленно на это). Некоторые из болезней, вызывающих цирроз, могут быть вылечены. Лечение основных причин может предотвратить ухудшение заболевания и предотвратить печеночную недостаточность. Успешное лечение может постепенно улучшить некоторые рубцы в печени.

Причины цирроза лечатся в основном с помощью лекарств. Врач будет рекомендовать прекратить употребление алкоголя и принимать определенные лекарства, которые, возможно, вызвали цирроз или может ее ухудшить.

Алкогольная болезнь печени.

Если пациент страдает алкогольной болезнью печени, врач порекомендует полностью прекратить употребление алкоголя.

Неалкогольная жировая болезнь печени.

Если причина в неалкогольной жировой болезни печени, врач может порекомендовать сбросить вес. Потеря веса в результате здорового питания и регулярных физических нагрузок может уменьшить количество жира в печени, воспаления и образование рубцов.

Хронический гепатит С.

Если человек страдает хроническим гепатитом С, врач может назначить одно или несколько лекарств, одобренные для лечения гепатита С с 2013 года. Исследования показали, что эти лекарства могут вылечить хронический гепатит С у 80–95 процентов людей с этим заболеванием.

Хронический гепатит В.

При хроническом гепатите B врач может назначить противовирусные препараты, которые замедляют или предотвращают дальнейшее повреждение вирусом печени

Аутоиммунный гепатит.

Лечат аутоиммунный гепатит с помощью лекарств, которые подавляют или снижают активность иммунной системы.

Заболевания, которые повреждают, разрушают или блокируют желчные протоки.

Врачи обычно лечат заболевания, которые повреждают, разрушают или блокируют желчные протоки, с помощью таких лекарств, как урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Эксхол). Врачи могут также воспользоваться хирургическими процедурами, чтобы открыть желчные протоки, которые сужены или заблокированы.

Заболевания, которые повреждают, разрушают или блокируют желчные протоки, включают первичный желчный холангит и первичный склерозирующий холангит.

Наследственные заболевания печени.

Лечение наследственных заболеваний печени зависит от заболевания. Лечение чаще всего направлено на устранение симптомов и осложнений.

Долгосрочное использование определенных лекарств.

Единственное специфическое лечение большинства случаев цирроза, вызванного определенными лекарствами, — это прекращение приема лекарства, вызвавшего проблему. Поговорите с врачом, прежде чем начинать или прекращать прием каких-либо лекарств.

Лечение осложнений цирроза

Лечение осложнений цирроза печени включает в себя следующее.

Портальная гипертензия.

Врачи лечат портальную гипертензию медикаментами для снижения высокого кровяного давления в воротной вене. Лечение осложнений портальной гипертензии включает:

• Варикозным расширением вен. Врач может прописать лекарства, чтобы снизить давление в венах пищевода или желудка. Это снижает вероятность того, что вены расширятся и лопнут, вызывая внутреннее кровотечение. Если наблюдается рвота с кровью или кровавый или черный стул, немедленно сходите в больницу. Врачи могут выполнять процедуры во время эндоскопии верхней части желудочно-кишечного тракта или использовать хирургические процедуры, чтобы остановить внутреннее кровотечение.
• Отек в ногах, лодыжках или ступнях. Врач может назначить лекарства, удаляющие жидкость из тела. Также рекомендуется ограничить количество соли в рационе.
• Асцит. Врач также назначит лекарства, которые удаляют жидкость из тела. Рекомендует ограничить употребление соли. Если есть большое количество жидкости в животе, врач может использовать иглы или трубки для слива жидкости. Он проверит жидкость на наличие признаков инфекции и назначит лекарства для лечения инфекции.
• Проблемы с мышлением, потеря памяти, изменения личности или нарушения сна, в результате печеночной энцефалопатией. Врач может назначить лекарства, снижающие уровень токсинов в головном мозге и улучшающие её работу.

Инфекции.

Если есть бактериальная инфекция, врач назначит антибиотик.

Рак печени.

Врач может лечить рак печени с помощью медицинских процедур, которые удаляют или уничтожают раковые клетки, например, с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии. Рак печени также лечиться с помощью трансплантации (пересадки) печени.

Печеночная недостаточность.

Печеночная недостаточность, также называемая терминальной стадией заболевания печени, возникает, когда печень перестает работать. Единственное лечение печеночной недостаточности — пересадка печени.

Другие осложнения.

Другие осложнения также можно лечить путем использования лекарств, диеты или физической активности. Также может потребоваться операция.

Что можно сделать, чтобы не допустить ухудшения цирроза?

Чтобы предотвратить ухудшение цирроза, можно сделать следующее:

• Не пить алкоголь и не употреблять запрещенные вещества.
• Поговорить с врачом, прежде чем принимать:
  • отпускаемые по рецепту лекарства;
  • рецептурные и безрецептурные снотворные;
  • безрецептурные препараты, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетаминофен;
  • БАДы, в том числе травяные добавки.
• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями.
• Сделайте вакцину от гепатита А, гепатита В, гриппа, пневмонии, вызываемыми некоторыми бактериями, и опоясывающего лишая.
• Сделайте скрининговый анализ крови на гепатит С.
• Соблюдайте здоровую, сбалансированную диету.
• Избегайте сырых или недоваренных моллюсков, рыбы и мяса.
• Старайтесь поддерживать здоровый вес тела.

Поговорите с врачом о риске заболевания раком печени и о том, как часто следует проходить обследование.

Когда врачи рассматривают пересадку печени при циррозе?

Врачи рассмотрит пересадку печени, когда цирроз приводит к печеночной недостаточности. Пересадка органа рассматривается только после того, как перепробованы все другие варианты лечения.

Прогноз

Выживаемость человека с циррозом печени зависит от тяжести рубцов.

15-летнее наблюдение за 100 людей, в Норвегии с тяжелым алкогольным циррозом печени показало, что 71 процентов людей в исследовании, умерли в течение 5 лет после постановки диагноза. Смертность через 15 лет после постановки диагноза составила 90 процентов.

Продолжительное употребление алкоголя и пожилой возраст были связаны с более высоким уровнем смертности среди людей с этой болезнью.

Это ограниченное исследование, но оно показывает, что цирроз является серьезным заболеванием, которое значительно сокращает продолжительность жизни и ухудшает качество жизни.