Что это такое, признаки и как лечить калькулезный холецистит у взрослых

Калькулезный холецистит относится к патологиям желчного пузыря. Он характеризуется воспалением стенок органа и связан с образованием камней, которые формируются из холестерина и красителей желчи. Такие отложения располагаются в протоках и желчном просвете.

Подробнее о том, что такое калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит считается одной из форм желчнокаменной болезни (ЖКБ). Холелитиаз наблюдается у 10-20% населения различных стран, острая форма патологии возникает у трети больных, хроническая — у 60-96%. Патология чаще обнаруживается после 40 лет, у женщин данная патология встречается чаще, чем у мужчин в 3-5 раз.

Калькулезная форма холецистита чаще имеет хроническое течение с периодами обострения (при этом могут диагностироваться желтуха и желчные колики) и связана с процессом камнеобразования в желчном пузыре. При некалькулезной форме холецистит не связан с формированием камней и может быть либо острым, либо хроническим.

Причины развития калькулезного холецистита

Главной причиной появления данного воспаления считается присутствие конкрементов в его просвете.

Они формируются в результате качественных трансформаций баланса желчи, – холестерин начинает уплотняться, кристаллизоваться, наблюдается застой секрета с присоединяющимся воспалительным процессом. Формирование самих камней происходит вследствие сбоя оттока желчи.

Формирование камней в желчном пузыре вызывается определенными условиями:

1. Употребление в пищу излишне жирных и углеводистых продуктов питания.
2. Строгие диеты, голодание.
3. Осложнения после оперативных вмешательств в органах брюшной полости, травмы.
4. Нарушения эндокринного характера (климакс, сахарный диабет, продолжительное употребление контрацептивов, ожирение, терапия гормональными средствами).
5. Гиподинамия.
6. Острый вирусный гепатит.
7. Генетическая предрасположенность.

Кроме этого, имеются и прочие факторы, которые способствуют формированию данной патологии. Наличие прочих заболеваний, таких, как: болезнь Крона, хронический гастрит, панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей, дуоденит, цирроз печени, присутствующие гельминтозы способны стать причиной возникновения калькулезного холецистита.

Главными причинами начала воспалительного процесса в желчном пузыре при холелитиазе считаются:

• раздражение конкрементами слизистой. Изначально небольшие конкременты во взвешенном состоянии содержатся в составе желчи и при желчевыделении выводятся из пузыря. На фоне повышенной литогенности желчи эти конкременты увеличиваются в размерах, способствуют механическому давлению на стенки органа, вызывая тем самым различные атрофические, некротические, воспалительные процессы. Наиболее опасны плотные крупные образования шиловидной или многогранной формы;
• застой желчи. Процессы кристаллизации и роста конкрементов ускоряется, увеличивается риск закупоривания желчных протоков и механического травмирования слизистой, возникают благоприятные условия для скорого размножения микрофлоры;
• инфицирование желчного пузыря. Возбудители попадают в орган чаще гематогенным, лимфогенным путями, из просвета двенадцатиперстной кишки — восходящим. Воспаление связано с кишечной палочкой, бактероидами, возникает при наличествующих очагах инфекции в других органах или падении иммунитета в период беременности, приема иммуносупрессоров, на фоне сахарного диабета.

Патогенез заболевания имеет отличия в зависимости от формы калькулезного холецистита (острая или хроническая). В некоторых случаях хроническое воспаление появляется после острого калькулезного, но чаще всего оно развивается в результате механического раздражения эпителиоцитов конкрементами и непрекращающегося давления застоявшейся желчи.

Видео по теме:

Классификация патологии

При классифицировании форм калькулезного холецистита принимают во внимание динамику появления и течения патологии.

С учетом причины возникновения патологии различают острый процесс, который провоцируется обтурацией желчного пузыря конкрементом, и медленно развивающееся хроническое воспаление. Определяют три формы хронического течения патологии:

• первично-хроническое воспаление. Эта форма отличается медленно нарастающими диспепсическими расстройствами и мало выраженными болевыми ощущениями. Данная форма часто маскируется под другие патологии, поэтому нуждается в тщательной диагностике;
• хронический рецидивирующий процесс. Эта форма представляет собой вариант заболевания, с чередованием обострений и ремиссий, интенсивными болями. Из-за сходства с острым холециститом нуждается в динамическом наблюдении и лечении в условиях стационара;
• хронический резидуальный холецистит. Эта форма является итогом острого процесса, связана с необоснованным консервативным лечением пациента, сопровождается хронизацией воспаления, возникновением осложнений калькулезного холецистита с сохранением болевых ощущений после стабилизации температуры.

Принимая во внимание интенсивность симптомов, можно различить приступообразную болевую форму патологии и торпидное воспаление с преобладанием болей тупого характера, появлением колик в несколько лет один раз.

В зависимости от присутствующих признаков и частоты приступов течение патологии бывает:

• легким (в год не больше 1-3 приступов);
• умеренным (в месяц — 1-2 приступа);
• тяжелым (в месяц — от 3 и более рецидивов).

Также опираясь на ультразвуковые признаки, можно выделить 4 стадии калькулезного холецистита:

• начальная (предкаменная). Она характеризуется присутствием желчного стаза, микролитов и густой желчи в желчном пузыре. В 50% случаев эта стадия является обратимой;
• формирование конкрементов;
• хронический калькулезный холецистит;
• осложнения калькулезного холецистита.

Симптоматика калькулезного холецистита

При острой форме калькулезного холецистита возможно проявление следующих симптомов:

• желчная колика. Она выражается сильной болью, которая проявляется вначале справа под ребрами, позже отдается в правую руку или плечо;
• тошнота, может возникнуть рвота с примесью желчи;
• увеличение температуры, резкое снижение артериального давления;
• холодный пот;
• слабость во всем теле;
• возможно появление желтухи.

При хроническом течении калькулезного холецистита в стадии ремиссии симптоматика выражается мягче. У пациентов могут возникнуть:

• характерные тупые, ноющие болевые ощущения в области правого подреберья. Эта боль способна носить постоянный характер или появляться после употребления обильной, жареной, жирной пищи через несколько часов;
• боль, которая иррадиирует вверх, в зону правого плеча, лопатки и шеи. Временами возможна резкая боль, которая подобна желчной колике (ее присутствие не всегда обязательно, даже при выраженных воспалительных изменениях в желчном пузыре);
• бессонница, тошнота, раздражительность.

Во время обострения хронического холецистита возникает следующая дополнительная симптоматика:

1. Появляется острая режущая боль в зоне печени, которая может отдаваться в правую лопатку, плечо, грудину, срединную область эпигастрии.
2. Приступы тошноты становятся сильнее, возможна рвота.
3. Появляются проблемы со стулом, обычно – запоры.
4. Головокружение, слабость.
5. Температура тела немного повышается.
6. Наблюдается вздутие и напряженность мышц живота, спазмы мышц брюшины.

Диагностика заболевания

Постановка точного диагноза и назначение лечения у взрослых базируются на симптомах и результатах клинических исследований.

Для диагностирования болезни проводят ряд мероприятий:

• общий анализ мочи и крови;
• анализ кала;
• УЗИ;
• КТ;
• рентгенография, ретроградная холангиопанкреатография;
• динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы.

Кроме этого, требуется дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

• хронический гепатит, панкреатит, колит, гастрит;
• синдром раздраженного толстого кишечника;
• холестероз желчного пузыря;
• дискинезия желчных путей;
• бескаменный холецистит;
• правосторонняя почечная колика;
• язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• аденомиоматоз.

Осложнения патологии

Наиболее значимыми среди осложнений данного вида холецистита считаются:

• хронический или острый панкреатит;
• холангит, гепатит реактивный;
• перфорация желчного пузыря;
• поддиафрагмальный абсцесс;
• стеноз фатерова сосочка;
• холедохолитиаз;
• перитонит.

Терапия калькулезного холецистита

Лечение хронических форм патологии проводится в домашних условиях, при обострениях больного госпитализируют или проводят лечение в дневном стационаре.

Схема терапии и методы лечения зависят от формы патологии. Клинические рекомендации по медикаментозному лечению патологии подразумевают использование спазмолитической, дезинтоксикационной терапии, холинолитических, противорвотных препаратов, антибиотиков.

Если предпринятое консервативное лечение не дает ожидаемого эффекта, то принимается решение о выполнении хирургической операции. Во время хирургического лечения удаляется как сам орган с конкрементами, так и непосредственно только камни. Выбор типа оперативного вмешательства зависит от состояния органа, величины и количества камней в желчном пузыре.

Существует несколько видов хирургического вмешательства для терапии калькулезного холецистита:

• лапароскопия. При этом виде операции большое открытие брюшины не требуется, продолжительность послеоперационного восстановления небольшая.
• чрескожная холецистостомия. Этот вид операции применяют для лечения тяжелых больных и пожилых, у которых имеются осложнения острого холецистита.

При невозможности проведения малоинвазивного вмешательства используют открытую холецистэктомию. Открытая холецистэктомия обычно выполняется при осложненных формах данного типа холецистита.

При хронической форме патологии лечение проходит без операции, следует строго соблюдать диету в период приступов и между ними. Питание при калькулезном холецистите предполагает исключение из рациона пищи с высоким содержанием углеводов и жиров, сокращение до минимума употребления соли, специй, полного отказа от алкоголя.

После стихания острого периода проводится литолитическая терапия – назначаются лекарства, которые помогают растворению камней в желчном пузыре – «Хенофальк», «Урсосан», «Литофальк». Данные лекарства дают возможность проводить терапию калькулезного холецистита в домашних условиях и без выполнения оперативного вмешательства. Если есть необходимость — назначают препараты спазмолитики.

Видео по теме:

Прогноз заболевания

При калькулезном холецистите прогноз считается условно благоприятным, – трудоспособность пациента сохраняется полностью при адекватно проведенной терапии.

Самую большую опасность представляют осложнения, которые связаны с возникновением перитонита из-за перфорации желчного пузыря. В таком случае высок риск летального исхода даже при адекватном лечении.

Прогноз неосложненного типа заболевания относительно благоприятный. При тяжелых гнойных осложнениях риск летального исхода может доходить до 50-60%.

Профилактика патологии

Профилактика заболевания направлена на предупреждение камнеобразования и состоит из нормализации режима питания, посильных физических нагрузок, отказа от употребления препаратов, которые стимулируют образование конкрементов.