Синдром беспокойных ног: как избавиться от СБН
Синдром Экбома, более известный, как беспокойных ног – это такое состояние, которое сопровождается неприятными ощущениями в зоне нижних конечностей, что провоцирует больного постоянно совершать беспорядочные движения. Распространенность состояния составляет 2-10% населения. Патология чаще диагностируется среди женщин. Статистика показывает, наблюдается тенденция к увеличению количества случаев СБН в старших возрастных группах. К примеру, в популяции, где возраст людей превышает 65 лет, симптомокомплекс выявляется у 10-30% населения.
Определение
Синдром (симптомокомплекс) беспокойных ног, сокращенно СБН, чаще проявляется в ночное время, когда человек пребывает в состоянии покоя. Понятие «беспокойные ноги» предложил шведский врач К. Экбом (К. Ekbom), подробно описавший патологию, поэтому синдром иногда называют его именем. Несмотря на повышение риска появления синдрома с увеличением возраста, он может развиться у ребенка.
Причем исследование клинических случаев патологии показывает, что взрослые пациенты нередко упоминают о начальных, единичных симптомах, которые появились у них в возрасте до 10 лет. Часто признаки синдрома (состояния) беспокойных ног у детей сочетаются с диагнозом СГДВ (синдром гиперактивности и недостатка внимания).
Обычно ранний дебют (до 45 лет) патологии коррелирует с замедленным прогрессированием и слабыми, мягко выраженными проявлениями. У пациентов с поздним началом развития СБН чаще наблюдается быстрое прогрессирование симптомов до достижения определенного уровня тяжести состояния.
Классификация и провоцирующие факторы
Синдром (симптомокомплекс) беспокойных ног – это состояние, которое возникает, когда ляжешь, проявляется желанием передвигать ногами, что обусловлено снижением дискомфортных ощущений во время моторной активности. Синдром (комплекс симптомов) беспокойных ног представлен в МКБ-10 под кодом «G25.8». Выделяют формы – первичную и вторичную, которые также известны, как идиопатическая и симптоматическая. На каждую из них приходится примерно по 50% случаев.
Идиопатическая форма СБН развивается спонтанно, вторичная спровоцирована первичным заболеванием. Идиопатическая форма чаще диагностируется у пациентов младше 50 лет. При этом в анамнезе большинства пациентов выявляются случаи патологии среди близких родственников, что указывает на участие наследственных факторов в патогенезе. Симптоматическая форма развивается чаще у пациентов старше 50 лет на фоне первичных заболеваний и состояний:
- Анемия, спровоцированная дефицитом железа, фолиевой кислоты, витамина B12.
- Уремия (синдром аутоинтоксикации, возникает вследствие почечной недостаточности).
- Болезнь Паркинсона (нейродегенеративное заболевание).
- Гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы).
- Тиреотоксикоз (избыточная продукция гормонов щитовидной железы).
- Ревматоидный артрит (аутоиммунное заболевание системного типа, поражающее преимущественно суставы).
- Патологии легких, сопровождающиеся обструкцией (непроходимостью) дыхательных путей.
- Резекция желудка (удаление части органа с восстановлением непрерывности пищеварительного тракта).
- Полиневропатии (множественное поражение элементов периферической нервной системы) разного генеза (амилоидная, развивающаяся на фоне алкоголизма или сахарного диабета), характеризующиеся поражением аксонов и чувствительных волокон.
- Беременность. Синдром (комплекс симптомов) беспокойных ног при беременности встречается с частотой 26% случаев. Симптоматика обычно появляется в III триместре гестации и регрессирует после родов.
Нередко причиной СБН становится синдром Шегрена, ассоциирующийся с ревматоидным артритом. Редко симптомокомплекс проявляется вследствие патологий, затрагивающих спинной мозг – рассеянный склероз, опухолевое новообразование с локализацией в спинном мозге, радикулопатия (сдавление нервных корешков костными структурами позвоночного столба).
Спровоцировать синдром беспокойных рук и ног, а также усилить его проявления может прием фармацевтических препаратов (антигистаминные, антидепрессанты трициклического типа, ингибиторы захвата серотонина обратного действия селективного типа, нейролептики, блокаторы каналов кальция). Подобным эффектом обладают некоторые вещества – кофеин, этиловый спирт, никотин.
Причины возникновения
Механизм развития синдрома неспокойных ног не изучен. Идиопатическая и симптоматическая формы отличаются схожей клинической картиной и характером течения, что позволяет предполагать идентичность патогенетических механизмов. Некоторые ученые называют недостаточность продукции дофамина основным обуславливающим фактором. Другой влияющий фактор – нарушение процесса метаболизма железа.
Патологические изменения происходят под влиянием нарушений в работе отделов головного мозга, управляющих деятельностью экстрапирамидной системы. Ведущая роль в патогенезе дофаминергических систем доказана экспериментальным путем – состояние пациента ухудшается на фоне приема нейролептиков, которые блокируют рецепторы дофамина, и лекарственных препаратов, тормозящих высвобождение дофамина.
Одновременно с указанными эффектами наблюдаются выраженные положительные терапевтические результаты после лечения дофаминергическими препаратами – Леводопой, агонистами рецепторов дофамина (усиливают биологический ответ чувствительных нервных волокон, воспринимающих раздражение).
Пониженная концентрация ферритина (сложный белковый комплекс, содержащий атом трехвалентного железа) коррелирует с нарушениями в работе дофаминергической системы и косвенно влияет на развитие СБН. Прогрессирование симптоматики вследствие приема лекарств, способствующих повышению уровня серотонина (ингибиторы захвата серотонина), ассоциируется с ухудшением дофаминергической передачи.
Нейроны, взаимодействующие с серотонином, замедляют высвобождение дофамина, что приводит к усилению симптомов СБН. Спинальные механизмы, отвечающие за регуляцию мышечного тонуса и генерацию фазных движений, играют важную роль в формировании патологической моторной активности, когда больной спит.
Симптоматика
Независимо от причин возникновения синдром (комплекс симптомов) беспокойных ног сопровождается дискомфортными ощущениями, возникающими в зоне нижних конечностей. Неприятные ощущения возникают, когда пациент пребывает в состоянии покоя, и исчезают во время двигательной активности. Больные описывают состояние, как зуд, покалывание, чувство ползания мурашек, распирания или сдавления.
Проявления парестезии (расстройство чувствительности) чаще локализуются в зоне голеней, реже распространяются на область бедер и рук. Обычно нарушения затрагивают обе ноги, реже проявления возникают ассиметрично или в зоне одной конечности. Чаще пик интенсивности парестезии приходится на период с 22 часов в вечернее время до 2 часов ночи. Чтобы уменьшить дискомфорт в области ног пациенты вынуждены совершать движения в постели или вставать и ходить.
Вынужденная физическая активность приводит к расстройству сна. Развивается состояние недостаточности сна, если этот промежуток времени оказывается занятым безрезультатными попытками уснуть. Беспокойный, прерывающийся сон становится причиной трудности пробуждения и других расстройств – раздражительность, повышенная утомляемость, астеничное состояние, слабость.
На фоне хронического недосыпания у больных снижается дневная активность, ухудшается концентрация внимания, уменьшается скорость реакций, появляется рассеянность и постоянное чувство сонливости днем. Расстройства провоцируют развитие тревожных и депрессивных состояний.
В некоторых случаях проявления парестезии появляются днем вследствие длительного пребывания пациента в состоянии покоя (просмотр кинофильма, театральной постановки, поездки в транспорте на большие расстояния). Типичным симптомом СБН являются непроизвольные, неконтролируемые движения ногами в период сна. Основные диагностические критерии:
- Сгибание стопы с тыльной стороны с одновременным разгибанием большого пальца идентично патологическому рефлексу Бабинского.
- Сгибание ноги в суставах – на уровне бедра, колена и голеностопа.
- Серийный, в виде повторяющихся паттернов характер движений.
- Не меньше 4 последовательных движений, совершенных с периодичностью 4-90 секунд.
- Длительность патологического паттерна 0,5-5 секунд.
Нередко гиперкинезы провоцируют ночные пробуждения, что коррелирует с развитием психо-эмоциональных нарушений, характерных для инсомнии (бессонница). Симптомы могут наблюдаться ежедневно или с меньшей периодичностью.
Диагностика
При постановке диагноза врач опирается на данные анамнеза и клинической картины. Чтобы исключить вторичную форму патологии, проводится комплексное обследование на наличие соматических и неврологических заболеваний. Анализ крови показывает концентрацию ферритина в крови. Диагностическим критерием является снижение уровня ниже отметки 40-50 мкг/л. Биохимическое исследование крови показывает наличие сахарного диабета и уремии. Основные методы инструментального обследования:
- Электронейромиография (для выявления полиневропатий разного генеза).
- Полисомнография (для выявления нарушений сна).
- МРТ, КТ (для выявления объемных образований в мозговом веществе и других структурных нарушений).
Дифференциальная диагностика проводится в отношении заболеваний и состояний, которые проявляются схожими симптомами – полиневропатии, поражения периферических сосудов, крампи (периодически возникающие судороги в зоне икроножных мышц), акатизия (патологическая потребность двигаться), радикулопатия.
Лечение
Как избавиться от синдрома, проявляющегося беспокойством ног, расскажет лечащий врач, опираясь на результаты диагностического обследования. Характер и объем терапевтических мероприятий при первичных формах СБН зависит от степени выраженности симптомов. Нередко медикаментозная терапия не требуется. Фармацевтические препараты назначают в случаях, когда дискомфортные ощущения негативно отражаются на качестве жизни пациента, провоцируют болезни и расстройства.
Лечение вторичных форм синдрома Экбома, более известного, как беспокойных ног, поводится с учетом первичной патологии и причин, спровоцировавших симптоматику. Новый взгляд на синдром (комплекс симптомов) беспокойных ног подразумевает использование немедикаментозных методов для коррекции состояний легкой и умеренной степени тяжести.
Медикаментозная терапия
Виды и дозировки препаратов для лечения синдрома Экбома или беспокойных ног, проявляющегося преимущественно по ночам, подбираются врачем индивидуально. Подбор таблеток осуществляется в соответствии с критериями:
- Возраст пациента.
- Степень выраженности симптомов (наличие болезненных ощущений). При тяжелом течении СБН нередко назначают опиоидные анальгетики.
- Регулярность возникновения симптомов. При редких, периодических проявлениях терапия носит курсовой, эпизодический характер. Непрекращающееся чувство дискомфорта лечат при помощи постоянного приема лекарств.
Усиления положительного эффекта терапии добиваются сочетанием приема медикаментозных препаратов и немедикаментозных методов. Дофаминергические средства, антиконвульсанты и опиоиды составляют основу программы медикаментозного лечения. Основные препараты:
- Противопаркинсонические средства.
- Агонисты (усиливают биологический отклик) рецепторов дофамина.
- Препараты противосудорожного, противоэпилептического действия, устранящие боль нейропатического типа.
- Бензодиазепины (психоактивные средства, оказывающие снотворное, седативное, противосудорожное, миорелаксирующее действие).
- Агонисты адренорецепторов с обезболивающим, анестезирующим действием, применяется в случаях, когда болевой синдром не устраняется опиоидными анальгетиками.
Немедикаментозные средства
Формы с легкой и умеренной степенью выраженности симптомов лечат, не прибегая к фармацевтическим препаратам. Основные принципы немедикаментозной коррекции:
- Дозированные (неинтенсивные) физические нагрузки на нижние конечности. Упражнения делают обычно перед отходом ко сну.
- Отказ от употребления или снижение количества потребляемого кофе, спиртосодержащих напитков, прекращение курения.
- Ограничение приема препаратов, провоцирующих усиление симптоматики.
- Сбалансированная диета питания.
Пациентам рекомендована умственная активность, которая сопряжена с необходимостью концентрировать внимание – работа за компьютером, рисование и другие виды художественного творчества, интеллектуальные игры, участие в дискуссиях. Эффективность физиотерапии индивидуальна. Основные виды физиотерапевтических процедур: лимфопрессотерапия (перемежающаяся компрессия), магнитотерапия, электрофорез, грязевые аппликации.
Народные методы
Лечение народными методами предусматривает регулярные прогулки на свежем воздухе. Народные целители рекомендуют организовать полноценное питание и заботиться о здоровье. При сидячей работе важно делать перерывы, в течение которых делают несложные упражнения.
Лечение синдрома Экбома, более известного, как беспокойных ног, народными средствами предусматривает употребление на ночь отваров и настоев, приготовленных из лекарственных растений с успокаивающим, расслабляющим действием. Перед применением народных средств необходима консультация врача.
СБН – состояние, которое характеризуется сильным дискомфортом в зоне преимущественно нижних, реже верхних конечностей. Дискомфортные ощущения появляются или усиливаются в ночной период, вызывая нарушение сна и сопутствующие расстройства психо-эмоциональной сферы. Корректная терапия уменьшает патологические проявления.