Первая помощь при обмороке (синкопе), лечение и профилактика

Из статьи вы узнаете, как помочь человеку, потерявшему сознание, алгоритм первой помощи при обмороке, лечение и профилактика синкопальных состояний.

Что такое синкопе?

Синкопе – это кратковременный обморок: от нескольких секунд до нескольких минут. Состояние обратимое, но пока сознание отсутствует, мышцы теряют тонус, сердце и сосуды, дыхание работают с перебоями. Суть любого обморока – нарушение мозгового кровообращения с развитием гипоксии.

Причины

Триггерами патологического процесса у мужчин и женщин часто становятся разные факторы. Мужчины теряют сознание при тяжелых расстройствах сердечно-сосудистой системы (инфаркт, кардиогенный шок, аритмии). Женщины – при сильном стрессе, эмоциях, гипотонии, ВСД, ортостатических явлениях.

Обморок может сопровождать приступы эпилепсии, судорожные состояния, опухоли или инфекции головного мозга. Синкопе провоцирует нарушение электролитного, кислотно-щелочного равновесия, обезвоживание, малокровие.

Классификация обмороков

Разделяют обмороки по этиологическому принципу на нейрогенные, ортостатические, кардиогенные, аритмогенные, дисциркуляторные, атипичные.

• Аритмогенные синкопе развиваются на базе резкого расширения сосудов, при синдроме каротидного синуса, невралгиях языкоглоточного и тройничного нерва.
• Ортостатические обмороки развиваются на основе вегетативной недостаточности, уменьшения общего объема циркулирующей крови, гипотонии.
• Синкопе кардиогенного характера – следствие патологии сердечно-сосудистой системы: кардиомиопатии, стеноза крупных сосудов, питающих сердце, легочной гипертензии, опухолей средостения, клапанных пороков сердца, ОИМ.
• Аритмогенный обморок провоцируется АВ-блокадами, тахикардией, слабостью синусового водителя ритма, побочным эффектом от антиаритмиков, перебоями в работе кардиостимулятора.
• Дисциркуляторный или цереброваскулярный обморок связан с поражением сосудов, несущих к мозгу питательные вещества и кислород.

Синкопе, триггер которых не установлен получили название атипичных.

Симптомы по типам обмороков

Общая симптоматика синкопе следующая: максимум обморочного состояния – полчаса, обычно – не более нескольких минут. За это время четко различают три стадии патологического процесса: пресинкопе или период предвестников, собственно обморок и постсинкопе или период восстановления. Длительность стадий коррелируется патогенезом синкопе:

• Пресинкопе – несколько секунд или минут, ощущается как приступ дурноты, внезапной слабости, вертиго, удушья. Может быть подташнивание, шум в ушах, мушки перед глазами. Если человек успевает опустить голову и сесть, то обморок не развивается, все заканчивается на стадии предобморока. Если нет, то человек падает с возможной серьезной травматизацией.
• Период собственно обморока может быть разным по глубине, со слабым пульсом, замедленной реакцией зрачков на свет, падением давления. При церебральной гипоксии отмечается непроизвольное мочеиспускание, судороги. Если это единичный случай – повода для беспокойства нет, но при повторе – это прогностическое предупреждение о развивающейся эпилепсии.
• Постсинкопе длится от нескольких минут до пары часов и характеризуется слабостью, вертиго, гипотонией, неуверенностью в движениях, бледностью, потливостью, сухостью слизистых полости рта. Если пациенты хорошо помнят все до момента потери сознания, это позволяет исключить черепно-мозговую травму с ретроградной амнезией и ОНМК.

Нейрогенный обморок возникает из-за резкой дилатации сосудов при нахождении в душном помещении, от жары на пляже, сильных эмоций, боли. Такой тип обморока возможет только в вертикальном состоянии и с сохранением стадийности. Первая стадия – 3 минуты, за которые человек успевает сказать о том, что ему плохо, собственно обморок – 2 минуты, человек бледнеет, потеет, пульс становится нитевидным, давление падает, ЧСС не меняется. Третья стадия – до часа с постепенным восстановлением нормального состояния.

Дисциркуляторный обморок характерен для патологий позвоночника, возникает при резком повороте головы, сдавлении позвоночной артерии, ишемии мозга. В момент пресинкопе преобладает шум в ушах, в момент обморока – слабость мышц. После приступа – постепенная нормализация мышечного тонуса.

Ортостатический обморок – рефлекторного генеза, характеризуется коротким периодом- предвестником (несколько секунд), собственно обмороком в течение пары минут без периода восстановления. Триггером может быть, что угодно: резкий подъем со стула, кашель, гастроскопия. Как правило, есть повторы.

Кардиогенный и аритмогенный обмороки фиксируются у 13% пациентов после перенесенного инфаркта. Это плохой прогностический признак которые предупреждает о предынфарктном состоянии, но очень усложняет диагностику патологии. Особенностью является глубина потери сознания, признаки коллаптоидного состояния, повторение синкопе.

Диагностика

Обморочное состояние трудно предупредить, но можно диагностировать по алгоритму обследования сердечного больного: физикальный осмотр, ОАК, ОАМ, биохимия. ЭКГ, ЭхоКГ, допплерография, Холтер, дополнительные методы исследования на усмотрение врача.

Первая помощь при обмороке

Поскольку обморок – гипоксия тканей мозга, то первая помощь при синкопе должна быть направлены на улучшение доступа кислорода к нейроцитам. Для этого:

• при подкашивании ног, потере равновесия – нужно подхватить человека, не дать ему упасть, минимизировать возможные травмы;
• положить человека горизонтально так, чтобы ноги были выше головы (для стимуляции мозгового кровотока), если упала беременная женщина, следует придать ей позу, при которой плод – в безопасности (если падение было на живот – вызывайте Скорую);
• затем – ослабить все стесняющие детали одежды, распахнуть окно;
• побрызгать на лицо холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт (рефлекторное возбуждение сосудодвигательных центров);
• если результата нет, артериальное давление падает, рекомендовано ввести Эфедрин или его аналоги, вызвать Скорую помощь.
• при аритмии показаны антиаритмики (Анаприлин, Беталок), при остановке сердца – непрямой массаж сердца;
• чтобы быстро восстановить мозговое кровообращение можно дать человеку конфету или кусочек сахара, если человек не приходит в сознание – нужно ввести раствор глюкозы внутривенно.

Особенности лечения

Если обмороки повторяются с завидным постоянством, нужна консультация специалиста и полное клинико-лабораторное обследование. Между приступами рекомендована общеукрепляющая терапия, которая улучшит питание и кислородоснабжение мозга:

• Периодический прием адаптогенов, которые помогут человеку приспособиться к окружающей обстановке и ее резким переменам: Элеутерококк, Женьшень, Лимонник.
• Курсовой прием ангиотоников с сосудопротекторными свойствами, которые приведут в порядок вены: Троксевазин, Флебодиа 600, Венарус;
• Витаминно-минеральные комплексы со свойствами антиоксидантов, которые омолодят клетки и весь организм, детоксицируют ткани: витамин Е, С, Витрум, Алфавит, Супрадин.
• Курсовое лечение препаратами, улучшающими мозговой кровоток: Церебролизин, Актовегин, Винпоцетин.
• Исключение стресса, экстрима, психоэмоционального перенапряжения.

При лечении предобморочных состояний и синкопе стоит обратить внимание на ряд тревожных симптомов, которые иногда являются единственным признаком серьезных заболеваний:

• обмороки при выполнении физической нагрузки;
• многократные синкопе в течение короткого временного промежутка;
• загрудинные боли;
• шум в сердце разного характера;
• возрастные обмороки;
• травмоопасные синкопе;
• случаи внезапной смерти в семейном анамнезе;
• необъяснимые судороги.

Лечение больных с обмороками в анамнезе делится на недифференцированное и дифференцированное. Первое – общее для всех типов. Его суть – снижение порога возбудимости сосудов, повышение вегетативной устойчивости, психической уравновешенности. Препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы: Атенолол, Метопролол. Если они противопоказаны, заменой служит Эфедрин, Теофиллин. Кроме того, используют препараты типа Скополамина, Мидодрина, Сертралина.

При комбинированной терапии применяют корень валерианы, мяту, белладонну. Редко – транквилизаторы типа Феназепама.

Профилактика

Человек, который часто падает в обморок, должен учитывать и тот факт, что иногда триггером такого состояния является голод или резкое падение сахара в крови. Поэтому регулярное и достаточное по калорийности питание – совсем не лишнее при склонности к предобморокам и обморокам. В рационе обязательно должна присутствовать клетчатка, свежие овощи, фрукты. Не рекомендовано принимать в пищу острое, жареное, очень соленое. Питание должно быть дробным, маленькими порциями.

Противопоказано поднятие тяжестей, силовые виды спорта, работа в горячих цехах, с профессиональными вредностями. Оптимальный вид спорта – плавание. Нужно раз и навсегда отказаться от алкогольных напитков, курения, не менее двух часов проводить на свежем воздухе, гулять пере сном, больше ходить пешком.