Мышечная невралгия разной локализации: виды, симптомы, лечение
За объяснением – к животной позе
Хотя человек – не гусеница, его телу также присуще сегментарное строение, из которого исходит генез такой патологии как мышечная невралгия (жгучая боль в области спины, груди и т.д.).
Чтобы лучше понять технологию ее развития, человеческое тело следует поставить на четвереньки, в позу животного. Тогда расположение спинномозговых (спинальных) нервов станет параллельным друг другу на всех уровнях. В области груди и живота из них закономерно образуются дуги-полукольца, параллельные рёбрам, из зон же, откуда отходят руки и ноги, нервы будут продолжаться в них – здесь дуги не опоясывают тело, а, словно «свиснув» вниз, уходят в конечности.
В соответствии с описанным строением позвоночника и исходящих из него спинальных нервов мышечные группы груди и живота также образуют мускульные дуги-кольца, в конечностях же они создают словно бы многозвенную-многоуровневую цепь, продолжающуюся в направлении прочь от туловища.
В отличие от животного предка человек является существом прямоходячим. Но от этого сегментарность его тела никуда не девается: грудные спинальные нервы обслуживают грудные скелетные мышцы, поясничные – одноименную группу, то же самое происходит и в сегментах шейных и крестцовых.
Но помимо иннервации скелетных мышц спинномозговые нервы обеспечивают также моторику и чувствительность внутренних органов на каждом «этаже» обслуживания.
Поэтому мышечная невралгия сопровождается не только чисто мышечными проявлениями, но почти всегда имеет и характер расстройства функции одного или нескольких органов (отдельные зоны которых расположены на данном уровне), которые могут быть как истинными, так и только кажущимися. Посему межрёберная невралгия так успешно имитирует инфаркт миокарда, спины в области поясницы – почечную колику и так далее.
Стоит отметить, что повреждение лишь одного позвоночно-нервно-мышечного сегмента никогда не приводит к полному расстройству жизнедеятельности какого-либо органа. Потому как функции каждого образования внутри тела обеспечиваются перекрёстной иннервацией – она осуществляется не строго с одного, а сразу с нескольких рядом расположенных уровней.
В свою очередь, ощущения при дисфункции органа также транслируются сразу в несколько сегментов, поэтому-то инфаркт миокарда и проявляется паравертебральными болями сразу на нескольких уровнях.
От причин патологии – к особенностям клиники
Мышечной невралгией называются пароксизмы острой боли в группе мышц, иннервируемой периферическим нервом, обусловленные либо временным воздействием на нерв (чаще всего сдавлением извне) без перестройки его структуры, либо действием хроническим с изменением его строения.
В соответствии с вышесказанным, для возникновения боли в одном или нескольких мышечных сегментах тела (с одной или обеих сторон) существуют несколько уровней повреждения:
- в зоне выхода спинального нерва из спинномозгового канала;
- в месте переключения импульсов – в паравертебральных ганглиях;
- на протяжении самого нерва либо его ветвей.
Провоцирующие факторы
Посему мышечная невралгия может быть обусловлена следующими причинами:
- патологии костно-мышечно-связочного аппарата (позвоночника, рёбер и аналогичных естественных образований);
- как следствие болезней и повреждений при образовании противоестественных структур (опухолей, кист, переломов, рубцов, ложных суставов и иных перерождений тканей);
- инфекцией и интоксикацией, которые приводят к деформациям и повреждениями структуры вмещающих нервные стволы каналов, либо же оказывающих прямое токсическое воздействие на сами нейроволоконца (туберкулёз, алкоголизм, интоксикации солями тяжелых металлов либо медпрепаратами и прочим);
- хронических соматических болезней, следствием коих становится перерождение миелиновой «рубашки» ввиду расстройств трофики (от недостатка витаминов группы B вследствие болезней ЖКТ до атеросклероза и эндокринопатологии, ведущих к хронической ишемии и обменным расстройствам).
При повреждении миелиновой оболочки болей не избежать
Теоретически вариантов мышечной невралгии существует столько же, сколько мускулов в человеческом теле. Но наиболее подвержены данному состоянию группы мышц и нервов с максимальным риском сдавления либо другого механизма воздействия на них:
- невралгия межреберных мышц, обслуживаемых одноимёнными нервами;
- мышцы ягодиц и расположенные в конечности ниже их, иннервируемые седалищными нервами;
- лицевая мускулатура, находящаяся в ведении языкоглоточных и тройничных нервов;
- мускулатура задних областей головы в регионе затылочных нервов.
Мускульные невралгии можно классифицировать также по характеру поражения и обширности зоны вовлечения. Например, хроническая средней интенсивности с расстройствами чувствительности и повреждением всех нервов тела при алкоголизме и общесоматической патологии, либо острая герпетическая – высокоинтенсивная с избирательностью воздействия.
Общий характер клиники
Общим симптомом для любого вида мышечной невралгии является боль, характеристики которой зависят как от локализации вовлеченного нерва, так и от факторов этиологии.
По характеру испытываемых ощущений боль может быть:
- жгучей;
- ноющей;
- простреливающей;
- пекущей либо иной.
Возможно течение с развитием пароксизмов либо постоянным присутствием боли. В ряде случаев для облегчения болевых ощущений до минимума пациент придает телу вынужденную позу, часто боль возникает в связи с производством резкого движения либо сменой позы.
Симптомы состояния находятся в зависимости от локализации пораженной области и вовлеченной мышечной группы.
Вариант классический — межреберный
Основным признаком межрёберной невралгии является четкая привязка боли к межреберью с пораженным нервом (либо двумя при двусторонне-симетричном их вовлечении).
Болевые ощущения прослеживаются на протяжении всего межреберья вплоть до паравертебральной зоны, имеют характер опоясывания, резко возрастают при пальпации межрёберных промежутков, кашле, совершении дыхательных движений и перемене положения тела.
Боль имеет постоянный характер с пароксизмами еще большего углубления, способна модифицироваться в парестезии, симулировать стенокардический приступ либо острый инфаркт миокарда (выражающиеся в прогрессирующем нарастании сердечной недостаточности).
Причинами заболевания могут стать осложнения остеохондроза, переохлаждение, травма, герпес и иные факторы.
Не менее частый — вариант седалищный
При достаточно часто развивающейся (ввиду перегрузки либо переохлаждения крестцового отдела, сдавления опухолью либо повреждением таза) невралгии седалищного нерва, боль характеризуются некоторыми особенностями:
- односторонностью поражения и постоянством проявления;
- жгучим, тянущим ощущением либо чувствами категории «онемения-пересиделости» (парестезиями);
- переменой свойств при изменении позы: «прострел» при выпрямлении позвоночника и стихание в положении лежа.
Ввиду вовлечения ягодичной области и задних зон нижней конечности ареал боли включает:
- низ поясницы;
- ягодицу полностью;
- задние зоны бедра и голени;
- стопу с вовлечением ее пальцев.
Невралгия тройничного нерва
Отличительными свойствами и симптомами мышечной невралгии тройничного нерва являются:
- подверженность болезни женщин возрастом за 40 лет;
- развитие либо обострение в дневное время;
- вовлечение обычно лишь половины лица;
- маскообразность распространения боли по кожным покровам лица (ибо в сфере влияния находятся почти все его зоны).
Начало острейшей колющей боли способно стать постепенно-медленным, с волноподобным нарастанием интенсивности, либо стремительным, связанным с воздействием на триггерные зоны при еде, очистке зубов, разговоре.
Характерна непродолжительность (в пределах минут) пароксизма с подергиванием отдельных мышечных групп лица либо его онемением с последующим стиханием боли.
Причинами развития данной патологии служат как неврологические расстройства, так и стрессовые, конфликтные ситуации либо воздействие отрицательных физических факторов.
Область затылка
При невралгии затылочного нерва, обеспечивающего чувствительность кожи половины верха шеи и области затылка до раковин ушей, боли локализуются именно в этой зоне (исключение – иррадиация в глаз), имея:
- односторонний (чаще всего) характер;
- интенсивность «прострела».
Пароксизм вызывается инициацией триггерных зон (почёсыванием, запрокидыванием головы). Причиной же самой патологии служат:
- защемление нерва при резком повороте головы вследствие высокой подвижности шейных позвонков;
- остеохондроз;
- охлаждение;
- опухоль, передавливающая нерв;
- подагра.
Вариант постгерпетический — редкий, но болезненный
Интенсивность болей при постгерпетической невралгии является максимальной для всего класса данной патологии: больной испытывает страдания от одного прикосновения простыни или одежды!
Начавшись вместе с появлением специфической сыпи, постоянные боли продолжаются много месяцев спустя, нося характер ноющих, стреляющих, прожигающих.
Причиной патологии служит реактивация в организме вируса ветряной оспы, причем при поражении зоны груди и спины клиника схожа с невралгией межрёберной, а при вовлечении лица – с поражением тройничного нерва.
Контингент поражения – лица со сниженным уровнем иммунитета: старики, страдающие тяжёлыми хроническими заболеваниями, перенесшие химиотерапию, больные ВИЧ.
О диагностике
Диагностика осуществляется невропатологом, в случае необходимости создаётся консилиум из онколога, рентгенолога, ЛОР-врача, окулиста и врачей других профилей.
Облегчает диагностику:
- рентгенограмма черепа;
- МРТ (КТ) головного мозга;
- исследование глазного дна;
- электромиография в зоне патологии.
При необходимости предпринимается изучение биоптата ткани предполагаемой опухоли.
Обязательным является изучение общеклинического и биохимического состава крови, а при подозрении на кровоизлияние в спинной мозг – ликвора.
Первичная помощь и лечение
Мерами первичной помощи служат:
- придание телу максимально щадящей позы для снятия мышечного зажима;
- адекватное ситуации обезболивание: принятие препаратов-анальгетиков, согревание сухим теплом (не грелкой);
- транспортировка больного к врачу либо вызов специалиста на дом.
В зависимости от того, какими причинами вызвана мышечная невралгия и какими симптомами сопровождается, лечение может быть как консервативно-медикаментозным, так и хирургическим (в случае наличия онкологического заболевания, с целью консолидации перелома позвоночника и по иным мотивам).
При наличии острой инфекции, обострении инфекционно-воспалительного процесса с хроническим течением проводится полный комплекс соответствующих ситуации мероприятий с применением:
- антибиотиков;
- противовоспалительных, анальгетических, противосудорожных, седативных и иной направленности средств.
Обязательной мерой терапии является применение средств для искусственного снятия мышечного зажима:
- ЛФК;
- физиолечения;
- массажа либо акупунктуры.
При упорном течении болезни показано курортное лечение в условиях сухого горячего климата.
Терапия основных локализаций мышечной невралгии предполагает лечение туннельного синдрома с применением:
- противовоспалительных средств, включая инъекции анальгетиков, НПВП, новокаиновых блокад и аналогичного;
- противоэпилептических, противосудорожных средств и миорелаксантов;
- тканевой терапии (с учётом противопоказаний);
- витаминотерапии (комплексом витаминов либо группой B и C);
- кинезио— и рефлексотерапии, ЛФК и физиотерапии.
В лечении невралгии герпетической этиологии помимо основных направлений серьёзное внимание должно быть уделено назначению комплекса противовирусных (противогерпетических) препаратов и созданию лечебно-охранительного режима с мощным обезболиванием.
Мерами профилактики рецидива однажды перенесенного пароксизма служат активный образ жизни без создания жировых запасов, препятствующих работе позвоночника, отдых в объеме, адекватном проделанной умственной работе, дозированная физическая культура, а при наличии хронических расстройств опорно-двигательного аппарата и общефизической патологии – своевременное и методичное лечение у профильных врачей-специалистов.