Дифтерия у детей: лечение, симптомы, фото; прививка от дифтерии детям

Дифтерия является опасным инфекционным заболеванием, которое часто развивается у детей и может приводить к различным осложнениям и негативным последствиям. В последнее время появилась тенденция к росту заболеваемости инфекцией, причем она регистрируется не только у детей, но также у подростков и взрослых людей. 

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое дифтерия? Температура при дифтерии

Дифтерия относится к острым инфекционным заболеваниям бактериального происхождения, которые характеризуются развитием воспалительного процесса с локализацией на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Основная опасность при данном заболевании заключается в интоксикации организма ребенка специфическим экзотоксином, вырабатываемым бактериями. Он оказывает негативное влияние на многие органы и системы, в первую очередь сердечную мышцу. Дифтерия у детей обладает определенными особенностями возбудителя и течения инфекционного процесса, к которым относятся:

• Возбудителем инфекции является специфическая бактерия коринебактерия дифтерии (Corynebacterium diphteriae), которая является грамположительным микроорганизмом, имеющим форму палочки с утолщениями на концах.
• Бактерия характеризуется выделением экзотоксина в ходе жизнедеятельности. Он представляет собой химическое соединение белкового происхождения. Также во внешнюю среду из бактериальных клеток выделяется фермент нейроминидаза, который способствует колонизации микроорганизмами слизистых оболочек.
• Синтез экзотоксина регулируется определенным геном (tox). Он может утрачивать активность у некоторых бактерий, при этом они становятся менее опасными, так как перестают вырабатывать яд.
• Патогенные (болезнетворные) бактерии возбудители дифтерии передаются воздушно-капельным путем от больного манифестной формой инфекции ребенка или бактерионосителя.
• Группу риска в отношении высокой заболеваемости дифтерией составляют дети в возрасте от 3 до 7 лет, которые посещают организованные коллективы.
• Наиболее опасной в эпидемиологическом отношении является форма инфекционного процесса, сопровождающаяся поражением слизистой оболочки миндалин, задней стенки глотки и гортани.
• Дифтерийный экзотоксин, который делает течение инфекционного процесса более тяжелым, включает 4 компонента. За счет их патофизиологического действия повышается проницаемость сосудистых стенок, происходит гибель эпителиальных клеток, блокируется течение процессов клеточного дыхания (наиболее чувствительны клетки сердечной мышцы) и развивается общая интоксикация.

Течение дифтерии в большинстве случаев сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных (около +37,5° С) или фебрильных (выше +39°) цифр. Это связано с тем, что дифтерийный экзотоксин содержит компонент, отвечающий за развитие общей интоксикации, а также оказывающий непосредственное влияние на центр терморегуляции продолговатого мозга.

Как выглядит дифтерия у детей с фото

После инфицирования ребенка возбудителем дифтерии в течение инкубационного периода, характеризующегося отсутствием клинической симптоматики, происходит накопление бактерий на слизистых оболочках дыхательных путей По мере увеличения количества микроорганизмов, а также концентрации экзотоксина развиваются характерные изменения, которые зависят от основной локализации инфекционного процесса:

• Дифтерия зева – при осмотре определяется покраснение слизистой оболочки миндалин с последующим образованием специфических налетов, которые имеют серое или желто-серое окрашивание (пленки состоят из погибших эпителиальных клеток).
• Дифтерия носа – инфекционный процесс преимущественно локализуется на слизистой оболочке полости носа. Заболевание проявляется появлением выделений из носовых ходов в виде сукровицы. На коже крыльев носа вначале образуется мокнутие, на котором затем формируются корочки. При проведении риноскопии (осмотр слизистой оболочки полости носа врачом) определяются серые налеты.
• Дифтерия глаза – вначале развиваются признаки конъюнктивита (воспаление) с покраснением и неприятными ощущениями в виде жжения, «инородного тела». По мере прогрессирования инфекционного процесса появляются налеты серого цвета.
• Дифтерия кожи – относительно легкое течение инфекционного заболевания, которое сопровождается образованием небольших изъязвлений на коже различной локализации, они покрыты серыми или серо-желтыми корочками.

Токсическая форма дифтерии характеризуется тем, что на фоне инфекционного процесса накапливается большое количество экзотоксина. Это приводит к тому, что на фоне основных клинических проявлений, появляются выраженные отеки мягких тканей области локализации дифтерии. Также развивается общая интоксикация организма, сопровождающаяся повышением температуры тела и ухудшением состояния ребенка.

Первые признаки дифтерии у ребенка

Инкубационный период при дифтерии длится от 2 до 8 дней. Это время, в течение которого происходит увеличение количества попавшего в организм ребенка возбудителя, а также повышение концентрации дифтерийного экзотоксина. Затем развивается продромальный период, характеризующийся появлением следующих первых признаков заболевания:

• Общая слабость.
• Немотивированная утомляемость.
• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
• Ухудшение аппетита.
• Небольшая ломота в мышцах, суставах и других компонентах костно-мышечной системы.
• Невыраженные катаральные явления, включающие першение в горле, небольшой насморк, жжение в глазах, слезотечение.

Нередко при попадании большого количества бактерий во время инфицирования ребенка возможно бурное, острое начало инфекционного процесса. Оно характеризуется небольшим инкубационным периодом до 2-х дней, быстрым и значительным повышением температуры до +40° С и выше, выраженной слабостью, отсутствием аппетита, головной болью и интенсивной ломотой в теле. Длительность продромального периода, при котором специфические признаки инфекционного процесса еще не появляются, в среднем составляет период времени до 2-х дней.

Симптомы дифтерии

Стадия разгара клинических проявлений при дифтерии у ребенка характеризуется появлением специфических проявлений инфекционного процесса, а также определенными особенностями течения, являющихся результатом воздействия дифтерийного экзотоксина на организм, к ним относятся:

• Развитие характерных локальных изменений, к которым относится формирование характерных пленок, воспалительные признаки на слизистых оболочках (покраснение, отечность). При кожной форме заболевания образуются изъязвления различной локализации, на поверхности которых сформированы корочки серого или серо-желтого окрашивания.
• Выраженные отеки мягких тканей, которые развиваются в области преимущественной локализации возбудителя. При выраженном отеке подслизистого слоя в области гортани может нарушаться дыхание ребенка, что несет непосредственную угрозу для жизни.
• Продолжающаяся общая интоксикация организма, выраженность которой зависит от количества скопившегося дифтерийного экзотоксина.
• Развитие различных осложнений, связанных с попаданием дифтерийного экзотоксина в общий кровоток, а также его воздействием на различные клетки и ткани. В первую очередь изменяется функциональное состояние сердечной мышцы (миокард), обусловленное нарушением клеточного дыхания (процесс окисления глюкозы до конечных продуктов распада воды и углекислого газа, при котором происходит освобождение и накопление необходимой для жизнедеятельности клетки энергии).
• Длительность стадии развернутых клинических проявлений зависит от локализации и выраженности инфекционного процесса, она в среднем колеблется в пределах от 2-3 до 10 дней.
• По характеру изменений, выраженности нарушений и наличию общей интоксикации с осложнениями выделяется локализованная, токсическая и генерализованная осложненная форма дифтери. Локализованная форма инфекционного процесса характеризуется наиболее легкой степенью течения и редко приводит к развитию осложнений. Деление заболевания на виды дает возможность врачу быстро и достоверно провести диагностику, а также подобрать наиболее оптимальное лечение.

Осложнения дифтерии у детей связаны с воздействием дифтерийного экзотоксина на различные клетки и ткани. Наиболее опасным из них является развитие токсической миокардиопатии (поражение сердечной мышцы), результатом которой может стать остановка сердца, а также дифтерийного крупа (резкое нарушение прохождения воздуха через гортань, трахею, бронхи, связанное с выраженным отеком мягких тканей верхних дыхательных путей). В связи с высоким риском развития осложнений все дети с подозрением на дифтерию подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар, оснащенный палатой интенсивной терапии.

Прививка от дифтерии детям

После перенесенного заболевания дифтерия у детей формируется пожизненный стойкий иммунитет, которые исключает возможность развития инфекционного процесса при повторном попадании возбудителя в организм ребенка. Возможность создания невосприимчивости детского организма к возбудителю инфекционного заболевания лежит в основе активной иммунизации. Для этого проводится вакцинация (прививка) ребенка от дифтерии, она входит в национальные календари прививок в большинстве стран. Вакцинация подразумевает введение в организм ребенка специального антигена («осколки» клеток бактерий возбудителей дифтерии), который инициирует формирование иммунитета. После прививки попадание жизнеспособных бактерий в организм ребенка не приводит к развитию заболевания или оно может протекать в очень легкой форме.

Лечение дифтерии

Лечение дифтерии должно проводиться только в условиях инфекционного стационара, который оснащен палатой интенсивной терапии. Оно является комплексным и включает несколько направлений терапевтических мероприятий:

• Нейтрализация дифтерийного экзотоксина путем введения противодифтерийной антитоксической сыворотки. Так как биологический препарат имеет белковое происхождение, то перед введением обязательно проводится проба на возможное наличие аллергической реакции. Обычно сыворотка вводится внутримышечно или внутривенно. Кратность введения, дозировка определяются индивидуально в зависимости от характера и тяжести течения инфекционного процесса.
• Снижение количества возбудителей дифтерии при помощи антибиотиков – используются цефалоспорины (Цефтриаксон), полусинтетические пенициллины (Амоксициллин), макролиды (Эритромицин). Курс антибиотикотерапии в среднем составляет 7 дней.
• Уменьшение выраженности воспаления и отека тканей, особенно при токсической форме дифтерии у детей – назначаются гормональные противовоспалительные средства на основе глюкокортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон).
• Борьба с лихорадкой при температуре, достигающей фебрильных цифр, при помощи нестероидных жаропонижающих лекарственных средств (Ибупрофен, Парацетамол).
• Улучшение функционального состояния сердца с назначением метаболических препаратов (Тиотриазолин).
• Уход за слизистыми оболочками в области формирования пленок.

Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки начинается при подозрении на развитие инфекционного процесса. При этом лабораторного подтверждения диагноза не ожидают.

Прогноз при дифтерии у детей зависит от многих факторов, к которым относится форма патологического процесса, индивидуальные особенности организма ребенка, наличие проведенной вакцинации, а также адекватность и своевременность начала терапевтических мероприятий.