Субмукозная лейомиома матки
Среди гинекологических заболеваний лейомиома матки занимает одно из лидирующих мест. Патология диагностируется у женщин разных возрастных групп, особенно у представительниц перед менопаузой.
Лейомиома матки представляет собой доброкачественное заболевание, которое означает формирование и развитие новообразования по типу опухоли в её миометрии. Миометрий является мышечным слоем матки, который находится между слизистой и серозной оболочками.
Лейомиома матки может называться миомой или фибромиомой. Разница между этими терминами заключается в преобладании соединительной ткани, которое характерно именно для лейомиомы.
В последние годы наметилась тенденция к омоложению патологии, так как лейомиома матки обнаруживается нередко у женщин моложе тридцати лет. В связи с этим поиск эффективных способов лечения и профилактика лейомиомы является приоритетной задачей в области гинекологии. Размер миомы измеряется в неделях, как при беременности.
Причины возникновения и механизм
Лейомиома матки является загадочным заболеванием, так как её причины доподлинно не известны. Патология считается гормонозавимой. В её основе – нарушение продукции и соотношения половых гормонов, которые могут приводить к мутации клеток и росту опухоли. Нельзя исключать также роль наследственности. Многочисленные исследования доказали, что лейомиома матки возникает чаще у женщин с отягощённым семейным анамнезом.
Среди причин возникновения миомы можно выделить следующие:
- гормональные нарушения;
- наследственный фактор;
- иммунный дисбаланс;
- отсутствие беременностей и лактации у женщин до возраста тридцати лет;
- нерегулярный характер интимной жизни, что приводит к венозному застою матки;
- приём гормональных препаратов, например, КОК;
- механическая травматизация в результате хирургических манипуляций на органах малого таза;
- длительно протекающее воспаление в репродуктивной системе;
- стрессовое состояние;
- эндокринные патологии;
- нарушение метаболизма и ожирение;
- негативное воздействие внешних факторов, например, длительное пребывание на солнце;
- повышенное давление;
- малоподвижный образ жизни;
- сопутствующий эндометриоз или гиперплазия эндометрия.
В своём развитии лейомиома матки проходит три стадии.
- Образование участка роста в области расположения небольших сосудов, где наблюдается активные процессы обмена.
- Формирование микроскопического узелка, который не отличается по своей структуре от соседних участков.
- Наличие узла с различимыми границами. Лейомиома, волокна которой отличаются сравнительно большим объёмом, имеет в своём составе мышечные клетки и плотные ядра.
Патологический процесс прогрессирует достаточно медленно. В среднем, лейомиома матки развивается около пяти лет, прежде чем её удаётся диагностировать. При воздействии неблагоприятных факторов миоматозные узлы могут начать стремительно расти. После менопаузы, а также в период беременности может наблюдаться регресс опухоли и даже её полное исчезновение.
Разновидности
Лейомиома матки представлена различными видами, а также промежуточными вариантами.
Гинекологи различают лейомиому в зависимости от локализации её узлов в теле матки.
- Под серозной оболочкой. Такой вид образования носит название субсерозной лейомиомы.
- Под слизистой оболочкой или эндометрием. Это новообразование называется субмукозная лейомиома. По-другому её можно также определить как подслизистая опухоль. Субмукозная разновидность чаще всего диагностируется посредством гистероскопии. Субмукозное образование вызывает изменения в эндометрии, в связи с чем может развиться бесплодие. При субмукозном расположении образование покрыто слизистым слоем матки. В зависимости от объёма этого покрытия, а также связи с мышечным слоем, можно выделить несколько подтипов субмукозной разновидности.
1. Нулевой подтип. Субмукозный узел полностью покрыт слизистой оболочкой. При таком варианте субмукозного узла он не связан с миометрием.
2. Первый подтип. Субмукозный узел внедряется в мышечный слой менее, чем на половину.
3. Второй подтип. Субмукозная опухоль проникает в миометрий более, чем на половину.
Субмукозная миома является одной из самых часто встречающихся патологий в области гинекологии.
- В мышечном слое или миометрии. Так называемая интрамуральная или интерстициальная опухоль обычно выглядит как небольшие узелки, которые редко выходят за область среднего слоя.
- В шеечной части или в нижних отделах маточного тела. Этот тип новообразования называется забрюшинной лейомиомой.
- Между листками, где находится широкая связка матки. В данной области локализуется интралигаментарная опухоль. По-другому эта разновидность может называться межсвязочной лейомиомой.
Лейомиома матки может локализоваться:
- в теле мышечного органа;
- в шеечной части;
- в перешейке.
По количеству узлов лейомиома бывает:
- единичной;
- множественной.
В зависимости от размера узлы можно диагностировать как:
- малые;
- средние;
- большие и гигантские.
Можно выделить следующие формы роста новообразований:
- узловая. Такая опухоль представлена как единичными, так и множественными образованиями.
- диффузная. Эта форма предполагает тотальное утолщение маточной стенки. Соответственно, такой вариант наиболее сложен в лечении.
Микроскопическое строение лейомиомы можно охарактеризовать как:
- простое;
- клеточное.
Образование с клеточным строением растёт интенсивнее.
Симптомы при появлении и развитии
Субмукозный узел имеет самое неблагоприятное расположение. Именно субмукозная опухоль чаще всего вызывает болезненные симптомы и проявления. Причём даже небольшое субмукозное образование практически всегда сопровождается неприятными признаками. В связи с чем лечение субмукозной лейомиомы чаще всего хирургического характера.
На выраженность клинических проявлений оказывает влияние уровень связи субмукозного новообразования и мышечного слоя.Симптомы субмукозной локализации.
- Межменструальные кровотечения. Они никак не связаны с критическими днями и возникают в середине цикла.
- Обильные месячные. Субмукозная опухоль практически всегда вызывает увеличение количества кровянистых выделений при месячных.
- Анемия. Это осложнение проявляется как результат хронической кровопотери при субмукозной лейомиоме.
- Боли. Болевые ощущения могут возникать как во время критических дней, так и при физической нагрузке, половых актах.
- Нарушения репродуктивной функции. Субмукозное расположение может вызывать бесплодие, самопроизвольное прерывание беременности, патологические процессы плаценты и плода.
Субмукозная опухоль иногда вызывает осложнения, среди которых можно отметить так называемое «рождение» узла, которое приводит к появлению сильных болей, а также кровотечению. В наиболее сложных случаях может возникать выворот маточного тела. В целом субмукозной разновидности присущ стремительный рост и достаточно высокий риск перерождения.
Диагностика и лечение
Диагностика субмукозной лейомиомы не вызывает затруднений. В современной гинекологии для выявления субмукозной разновидности применяются следующие виды исследования.
- Анализ анамнеза. Врач выслушивает жалобы пациентки, изучает клинические проявления и анализирует данные анамнеза. Особое значение имеют случаи заболевания миомой у ближайших родственниц и хирургические вмешательства в прошлом.
- Гинекологический осмотр. Врач пальпаторно исследует мышечный орган. В процессе диагностики определяется болезненность и увеличенное тело матки. При больших размерах субмукозной лейомиомы можно прощупать отдельные образования.
- Гистероскопия. Процедура выполняется при помощи гистероскопа, который исследует полость матки.
Лечение субмукозной лейомиомы, главным образом хирургическое. Перед проведением вмешательства чаще всего проводят медикаментозную терапию, которая позволяет стабилизировать рост субмукозных образований и минимизировать риск послеоперационных осложнений.
В современной гинекологии используются малоинвазивные щадящие способы удаления субмукозной лейомиомы.
- Эмболизация маточных артерий или ЭМА. В основе метода – закупорка артерии, питающей опухоль. В результате узел со временем исчезает.
- ФУЗ-абляция. При этой манипуляции гинекологи используют воздействие лазерного луча. Метод является точным, так как проводится под контролем МРТ.
Наиболее часто используются разные виды миомэктомии.
- Лапаротомию. Это традиционный метод удаления, который подразумевает проведение вмешательства через горизонтальный или вертикальный разрез на животе.
- Лапароскопию. Операция проводится с помощью специального оборудования, которое называется лапароскоп. Вмешательство относится к наиболее эффективным и доступным в современной гинекологии. Реабилитационный период отличается непродолжительностью и низким риском осложнений.
- Гистероскопию. Это щадящий способ удаления небольших по размеру узлов. Во время манипуляции используется гистероскоп, который вводится в матку через влагалище.
В некоторых случаях врачам приходится прибегать к радикальному вмешательству, которое подразумевает удаление матки. Операция, при которой происходит удаление или ампутация матки, называется гистерэктомией. Этот способ применяется при больших размерах субмукозных новообразований, которые невозможно удалить в рамках миомэктомии, а также при кровотечениях и выраженности симптомов патологии.
Гистерэктомия проводится в исключительных случаях. Такое вмешательство показано женщинам перед и после менопаузы, а также при онкологической настороженности.