Нефропатия беременных: симптомы, лечение, клинические рекомендации

Токсикоз, характерный для беременных женщин, чаще проявляет себя на ранних сроках гестации. Однако в гинекологической практике он нередко возникает и на последних месяцах. В таком случае принято говорить о таком заболевании, как нефропатия беременных. Это особое состояние возникает, как правило, при осложненном периоде вынашивания и считается опасным как для будущей матери, так и для ребенка. Нефропатия беременных известна под кодом О14.9 по МКБ 10.

Что такое и стадии нефропатии беременных

Нефропатия беременных диагностируется на поздних сроках гестации, обусловлена стремительным ростом сывороточного креатинина. На фоне этого повышается артериальное давление и снижается нормальное функционирование почек.

Заболевание может быть первичным или вторичным. В первом случае оно возникает спонтанно, во втором является следствием других диагнозов беременной женщины.

Стадии нефропатии при беременности:

1. Нефропатия 1 степени беременных. Характерна в том случае, если давление будущей роженицы не поднимается выше 140/80 мм рт. ст. Уровень протеинурии достигает при этом 1 г/л.
2. Нефропатия 2 степени беременных. Показатели артериального давления являются весьма высокими, могут достигать 170/110 мм рт. ст. Уровень протеинурии — 3-4 г/л, диурез составляет 40 мл за час.
3. Нефропатия 3 степени беременных. Самый опасный вариант диагноза, при котором показатели давления могут достигать 170/120 мм рт. ст. Диурез составляет менее 40 мл за час, а в моче появляются зернистые цилиндрические тела.

Запущенное состояние нефропатии может привести к развитию более опасного диагноза — преэклампсии

Последняя стадия нефропатии часто характеризуется обморочным состоянием беременной, которое может сопровождаться метеоризмом, повышенной жаждой, сонливостью и диспепсическими расстройствами.

Причины нефропатии беременных

Как правило, развитие заболевания обусловлено сильным спазмом сосудистой системы. Он, в свою очередь, связан с активным ростом концентрации вазоактивных веществ в организме. На фоне такого спазма происходит резкое снижение:

• почечной функции;
• скорости клубочковой фильтрации.

Эти два явления, в свою очередь, приводят к развитию почечной недостаточности. Поскольку выводящая система не справляется со своей задачей из-за задержки натрия, происходи отек внутренних органов. Почечные ткани оказываются в ишемическом состоянии, что еще больше усиливает спазм.

Триггерами нефропатии являются:

• многоплодная беременность;
• сильный токсикоз в первый триместр (особенно, если это первый опыт будущего материнства);
• патологии почек будущей мамы;
• вынашивание в возрасте старше 35 лет;
• в анамнезе присутствует артериальная гипертензия;
• наличие вредных привычек;
• чрезмерный набор веса, ожирение будущей мамы;
• наследственные заболевания.

Важно! Дополнительными причинами нефропатии являются гормональный сбой и нарушение плацентарного и маточного кровоснабжения.

Симптомы нефропатии беременных

Современная гинекология выделяет следующие признаки нефропатии у беременных:

1. Симптомы артериальной гипертензии — повышенное давление, его скачки.
2. Отечность.
3. Наличие белка в моче, причем выраженность протеинурии зависит от тяжести гестоза и уровня поражения почек.
4. Уменьшение количества выделяемой мочи — олигурия.

Одновременное развитие сразу всех симптомов заболевания характерно только для половины рожениц.

Со стороны пациентки, больной нефропатией, часто поступают следующие жалобы:

• головные боли;
• отдышка;
• головокружение;
• учащенное мочеиспускание;
• слабость;
• нарушение зрения;
• боли в области поясницы.

Внимание! По статистике распространение диагноза весьма обширно, поскольку часто возникает на последних сроках гестации даже у тех женщин, почки которых ранее были здоровыми. Более вероятно появление недуга у тех женщин, кто уже сталкивался с ним в предыдущую беременность

Диагностика нефропатии беременных

Диагностирование заболевания происходит с учетом следующих моментов:

• жалобы пациентки;
• клинический осмотр;
• данные анамнеза;
• использование инструментальных и лабораторных методов обследования.

Если до беременности почки женщины считались здоровыми, диагноз нефропатия ставится при наличии хотя бы трех симптомов — отечность, белок в моче и повышенное артериальное давление. Аналогичные признаки появляются и при наличии хронических заболеваний почек до гестации, однако в таком случае проявлять себя они начинают с самого начала.

Важным моментом является изучение анамнеза пациентки, это позволит понять причины развития нефропатии. В этом качестве может выступать порок сердца, хронические болезни мочевыводящей системы (включая перенесенные), сахарный диабет, поражение ЦНС, избыточная масса тела, наследственные факторы и т. д.

Среди лабораторных и инструментальных методов применяют следующие:

• биохимический анализ крови;
• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• количественное определение белка в моче;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• УЗИ почек и плода;
• доплер пуповинных артерий;
• КТГ плода;
• мониторинг АД суточный.

Дополнительно для оценки глазного дна назначают офтальмоскопию.

Принципы лечения нефропатии беременных

Терапией нефропатии беременных занимается врач-нефролог (уролог) совместно с гинекологом, клинические рекомендации следующие:

• постельный режим;
• соблюдение диеты;
• медикаментозная терапия.

Из медикаментов назначаются только те препараты, которые не нанесут вреда будущему малышу. Как правило, это медсредства следующих групп:

1. Мягкие седативные средства, которые нормализуют деятельность нервной системы.
2. Мочегонные медикаменты, позволяющие уменьшить отечность и вывести лишнюю жидкость из организма.
3. Препараты для понижения давления.
4. Средства для купирования сосудистого спазма.
5. Комплексы витаминов.
6. Антиреагенты и медикаменты, направленные на восполнение уровня белка в организме.

Предупреждение! При нарастании клинической картины нефропатии и отсутствии эффекта от проводимого лечения может потребоваться прерывание беременности. В данном случае речь будет идти о необходимости спасения жизни будущей матери.

Программа питания беременной с нефропатией

Женщинам с подобным диагнозом показана особая диета. Она должна включать в себя:

• ограничение соли до 3 г в сутки;
• ограничение жидкости до 700 мл в сутки;
• увеличение овощей и фруктов в меню (особенно тех, состав которых богат калием).

При осложненной беременности важно сдавать анализы крови и мочи не реже одного раза в месяц

Профилактические меры и прогнозы

Основой профилактики нефропатии является своевременная постановка на учет и регулярные осмотры у гинеколога, а также контроль веса, давления и анализов. Такие меры позволят выявить начинающееся заболевание и своевременно начать адекватную терапию.

Важно! Беременная должна обязательно сообщить о наличии токсикоза лечащему врачу. Зачастую это первый симптом, свидетельствующей о начале развития нефропатии.

Игнорирование этих правил может привести к следующим осложнениям:

• отслоение плаценты;
• маточные кровотечения, приводящие к изгнанию плода из утробы;
• недостаточность почек, поражение всей мочевыделительной системы;
• выкидыш, на позднем сроке — преждевременные роды;
• преэклампсия и эклампсия — достаточно тяжелые формы гестоза с повышенным артериальным давлением;
• гипоксия плода.

Важно! Ребенок при нефропатии будущей мамы страдает не слишком сильно, однако бездействие повышает риск внутриутробной гибели. Дополнительно возможно развитие патологий иных органов женщины и ребенка.

Прогноз при таком диагнозе зависит не только от степени тяжести, но и от адекватности назначенного лечения.

Заключение

Нефропатия беременных — тяжелое патологическое состояние, проявляющееся на поздних сроках гестации. Характеризуется почечной недостаточностью и повышенным артериальным давлением, от показателей которого принято делить диагноз на несколько степеней. Недуг требует обязательного лечения и постоянного наблюдения пациентки у гинеколога, чтобы оценить эффективность проводимой терапии.