Операция по удалению матки
Гинекологическая операция гистерэктомия или удаление матки – серьёзная процедура, которая никогда не проводится в целях профилактики, а для её назначения всегда имеются веские причины.
Показания к удалению матки
Развитие негативных процессов в полости матки, шейки и придатках может угрожать здоровью и жизни женщины.
Показаниями для ампутации матки являются такие состояния, как:
- злокачественные уплотнения в детородных органах (фаллопиевых трубах, полости матки, цервикальном канале, яичниках);
- доброкачественные новообразования (миома), которые быстро растут или имеют размер больше 12 недель беременности;
- разрастание клеток внутреннего слоя матки за пределами органа – эндометриоз, аденомиоз;
- полное или частичное выпадение матки из влагалища;
- некротические процессы в узлах доброкачественных новообразований;
- субмукозная миома – появление доброкачественных узлов в подслизистом слое полости матки, что быстро растут;
- обильные кровопотери при родовой деятельности, неподдающиеся остановке консервативными способами.
В зависимости от распространения заболевания, локализации поражения здоровой ткани, а также запущенности патологического процесса может быть ампутирована матка частично или целиком – с придатками (яичники, трубы) и шейкой.
Подготовка к операции
Прежде чем приступить к удалению матки, пациентка должна быть тщательно подготовлена – пройти полное обследование и вылечить обнаруженные заболевания (если такие будут), получить психологическую помощь, подготовить вены и очистить кишечник.
Комплексная диагностика
Перед хирургическим вмешательством мочеполовую систему женщины и её организм в целом нужно хорошо обследовать, чтобы избежать негативных последствий операции.
Таблица «Виды подготовительной диагностики»
Вид | Из чего состоит |
Гинекологическое обследование | УЗИ органов малого таза |
Томография (при онкологических уплотнениях) | |
Кольпоскопия – осмотр влагалища. Берётся мазок на флору с целью обнаружения инфекций и бактерий половых, мочевыводящих путей | |
Гистероскопия – изучение состояния слизистого слоя матки | |
Лапароскопия – удаление возможных атипичных тканей, их дальнейшее изучение на предмет злокачественных клеток (биопсия, гистология) | |
Общее исследование организма | Лабораторные анализы – биохимия плазмы, общие исследование крови, мочи. Анализ на антитела к ВИЧ, на гепатит инфекционного характера, патологии венерической этиологии (сифилис, хламидиоз) |
Рентген лёгких | |
Кардиограмма сердца | |
Измерение давления (внутриглазного и артериального), сердечного ритма | |
Изучение работы дыхательной системы (спирометрия) |
Подготовка кишечника
Немаловажным этапом перед операцией выступает очищение кишечника.
- За 72 часа до предстоящей процедуры нужно строго соблюдать диету. Не употреблять алкоголь, продукты с повышенным содержанием грубой клетчатки и шлаков (бобовые, хлеб из ржаной муки, макаронные изделия, овощи и фрукты в свежем виде). В рационе должны присутствовать нежирный творог, каши, йогурт.
- Последний приём пищи и напитков – не позднее 8 часов до операции.
- Накануне процедуры тщательно очистить кишечник специальными слабительными средствами (назначает врач, чтобы не спровоцировать усиленной перистальтики).
Предотвращение застойных процессов в венах
Перед удалением матки важно позаботиться о том, чтобы высокое венозное давление не спровоцировало тромбоз вследствие хирургических действий. Для этого используют специальную компрессию – обматывание эластичными бинтами нижних конечностей. Не менее важна консультация перед гистерэктомией флеболога или сосудистого хирурга.
Психологическая помощь
Для любой женщины, особенно в молодом возрасте, удаление матки является сильным потрясением. Специалист должен разъяснить пациентке всю важность операции для женского здоровья и особенности самой гистерэктомии. Важно донести тот факт, что удаление матки не влияет на качество дальнейшей жизни – как в интимном, так и в повседневном плане.
Виды операции
Исходя из объёма иссечения поражённых тканей (весь репродуктивный орган или его конкретная часть), различают несколько видов гистерэктомии.
- Субтотальная резекция –женский орган удаляется без придатков и яичников, шейка матки также сохраняется.
- Тотальное удаление – экстирпация матки – вырезание вместе с шейкой.
- Гистеросальпингоовариэктомия – женский орган подлежит ампутации вместе с придатками.
- Гистерэктомия радикального типа – вырезается не только матка с шейкой, яичниками и трубами, но и треть верхней части влагалища, окружающая тазовая клетчатка и лимфатические узлы.
Способ гистерэктомии подбирается индивидуально для каждой женщины с учётом особенностей заболевания и тяжести патологических процессов. Основная цель врачей при выборе того или иного вида – спасти жизнь женщины и восстановить её здоровье.
Методы удаления матки
Чтобы операция прошла с наименьшими последствиями, врачам нужно подобрать наиболее эффективный метод операционного доступа к травмированному органу.
Полосная операция
Абдоминальная гистерэктомия делается при помощи вертикального или горизонтального вскрытия брюшной полости скальпелем. Разрез длиной 10–15 см делается внизу живота. Такой метод позволяет оценить состояние удаляемого органа и прилегающих к нему тканей.
Открытая гистерэктомия показана при:
- увеличенных размерах матки;
- больших спаечных процессах;
- обширном эндометриозе;
- злокачественных опухолях;
- множественных папилломах.
В зависимости от сложности патологии операция может длиться от 50 минут до 2-3 часов. Делается под общим наркозом.
Противопоказания:
- острые воспаления и инфекции в органах малого таза;
- тяжёлое протекание хронических заболеваний сердца и сосудов, органов дыхательной системы, кроветворения.
Если полостная операция была проведена из-за онкологических уплотнений, которые дали метастазы, женщине дополнительно назначается химио- или лучевая терапия. Она показана и при грануляции (появлении новой патологической ткани).
Лапараскопический метод
Операция не требует разреза брюшины. В зоне расположения матки делается от 2 до 4 проколов специальным инструментом. На фото видно, как через отверстия вводятся трубки, а по ним камера и лапараскоп для иссечения поражённых участков. Чтобы специалисту хорошо было видно состояние детородного органа, в брюшную полость вводится газ, который приподнимает стенки живота и, тем самым, улучшает обзор врачу.
Лапараскопия – наиболее щадящий метод для женщины.
Его используют с целью:
- иссечения участков, поражённых эндометриозом;
- разделения спаек;
- резекции придатков (маточных труб и яичников);
- ампутации матки, поражённой злокачественными опухолями.
После проведения операции, шрамов практически не видно, а сам период реабилитации намного меньше, чем при полостном удалении.
Противопоказания:
- выход матки за пределы влагалища;
- увеличение матки свыше 20 недель беременности;
- большие кисты на яичниках.
Лапараскопия длится от 1,5 до 3,5 часов.
Влагалищная гистерэктомия
Процедура проводиться через влагалище. Операция не оставляет следов на животе, а восстановительный период намного короче, по сравнению с другими методами.
Условиями для выполнения резекции детородного органа или его части являются:
- небольшие размеры матки;
- отсутствие раковых клеток;
- гибкие стенки влагалища.
Противопоказания:
- большие размеры матки;
- удаление яичников (невозможно удалить через влагалище, так как они расположены выше матки в тазовой полости);
- наличие опухоли злокачественного характера;
- наличие кесарево сечения;
- воспалительные процессы в мочеполовой системе.
Операция по удалению матки через влагалище занимает не более 2 часов. При возникновении осложнений возможно увеличение времени до 3 часов.
Вагинальная гистерэктомия может быть совмещена с лапараскопией. В этом случае сначала иссекаются травмированные ткани лапараскопом, а потом выводятся через влагалище.Независимо от вида и метода удаления репродуктивного органа или его частей, пациентке вводится общий наркоз.
Послеоперационный период
Сколько длиться восстановление женского организма после операции, зависит от метода гистерэктомии и тяжести болезни.
- При абдоминальном удалении постельный режим длится сутки, далее нужно вставать и двигаться. Общее время стационара – 10–14 дней. Если осложнений нет, снимаются швы и пациентку выписывают. Последующий период реабилитации может занять от 4 до 6 недель. На такое же время выдаётся больничный лист.
- При лапараскопическом методе вставать можно через 4–6 часов после операции, а домой женщину отпускают уже на 5 сутки. За это время устраняются возможные инфекции, кровянистые выделения, боли. Больничный даётся на 2–4 недели.
- После удаления матки через влагалище можно подниматься с постели через 3–5 часов. В стационаре нужно лежать не менее 7 суток. Больничный даётся на 30 дней.
После перенесённой операции для организма важно пройти правильный и комплексный период восстановления. Особое внимание нужно уделить питанию, физическим нагрузкам, поддерживающим конструкциям (пояс, бандаж) и медикаментозной терапии.
Бандаж после удаления матки
Использование фиксирующего элемента позволяет избежать расхождения швов, поддержать внутренние органы и уменьшить болевые ощущения в области кишечника.
Используя корсет, важно соблюдать правила:
- не носить бандаж более 12 часов в сутки, чтобы не нарушить кровообращение в органах малого таза;
- использовать фиксирующее средство на протяжении всего реабилитационного периода;
- надевать пояс, лёжа, а после снятия принять горизонтальное положение на 10–15 минут.
Препараты
Чтобы облегчить реабилитационный период и максимально минимизировать осложнения после операции женщине назначают ряд медикаментозных средств:
- препараты для регуляции свёртываемости крови (предупреждают образование тромбов, обильных кровопотерь);
- антибиотические средства для устранения инфекционных и воспалительных процессов;
- гормональные лекарства (у женщин, которым полностью удаляют матку с придатками, сразу начинается менопауза, поэтому нужна заместительная терапия).
Лекарства подбирает врач, исходя из состояния пациента и особенностей раннего восстановительного процесса (в первые 1-3 суток).
Диета
Чтобы нормализовать работу пищеварительного тракта и избежать запоров, что часто бывает после гистерэктомии, в питании необходимо придерживаться определённых правил.
- еду принимать небольшими порциями 5–7 раз в сутки;
- пища должна быть хорошо измельчена (жидкая, полужидкая);
- каши рассыпчатые;
- мясо и рыба – нежирных сортов, приготовленные на пару или в варёном виде;
- низкокалорийные молочные продукты;
- употреблять овощниые пюре, салаты, зелень;
- включить в рацион орехи, сухофрукты.
Во время реабилитации нужно пить больше жидкости (более 2 л). Для этого хорошо подходит чай зелёный, гранатовый сок, вода без газа.
Рекомендуется исключить газированные напитки, кофе, чёрный чай. Не употреблять полуфабрикаты, сдобную выпечку, жидкие каши, жареные, солёные и копчёные продукты, грибы и сдобу.Спорт и физические нагрузки
В течение полугода после операции запрещено активно заниматься спортом и поднимать тяжести больше 6 кг. Для нормализации мочеполовой функции врачи рекомендуют выполнять утреннюю зарядку и проводить умеренные тренировки с конкретными упражнениями.
- Ноги поставить на ширину плеч и напрягать мышцы таза. Попу можно поддерживать руками.
- В положении лёжа на животе поочередно сгибать ноги в коленях, напрягая при этом тазовые мышцы.
- Лечь на спину, согнуть ноги, пятки прижать к полу. Постепенно напрягать и расслаблять мышцы таза и влагалища.
Время выполнения каждого упражнения – 3–5 минут.
Половая жизнь
После удаления матки к интимной жизни можно вернуться через 4–6 недель. Женщина должна сначала посетить гинеколога, чтобы проверить как прошло заживление всех повреждений. Если всё хорошо, противопоказаний к сексу нет.
При первом половом контакте возможны болевые ощущения, недостаточное выделение смазки. Это нормальное явление. В случае постоянного дискомфорта интимного характера спустя 2–3 месяца после операции, рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту.
Возможные последствия и осложнения
Любой вид гистерэктомии опасен возможными последствиями. Их появление и тяжесть протекания зависит от заболевания, физиологических особенностей и возраста (особенно тяжело переносятся операции в пожилом возрасте).
В первые 3-5 дней после того, как вырезали детородный орган, а также в процессе восстановления, возможны такие осложнения и последствия, как:
- кровотечения, гематомы, повышение температуры тела;
- гнойные процессы;
- закупорка вен нижних конечностей, что грозит варикозном или тромбофлебитом;
- опускание мочевого пузыря, что ведёт к нарушению мочеиспускательной функции, недержанию мочи;
- опущение вагинальных стенок, ослабление генитальных мышц;
- сильные боли в нижней части живота;
- обильные кровянистые выделения.
Полная или частичная резекция репродуктивного органа назначается женщине в том случае, когда консервативная терапия не дала результатов. Показаниями к проведению гистерэктомии выступают раковые образования, миомы больших размеров, обширный эндометриоз, кисты на яичниках. В зависимости от заболевания и степени запущенности пациентке подбирают наиболее подходящий вид и метод удаления поражённого участка. Период восстановления во многом зависит от способа операции и соблюдения рекомендаций врача.