Кровоизлияние в глаз: все 4 формы, причины, лечение
Кровоизлияние в глаз – сборное понятие, которое характеризуется попаданием крови из сосудистого русла в ткани, среды и оболочки глаза, где в норме крови быть не должно. Данное состояние имеет множество разнообразных причин, довольно часто этой причиной является травма глаза, но нередко в качестве пускового механизма выступает заболевание, либо особое состояние организма, бывает и так, что причина кровоизлияния в глаз остается неизвестной.
Наибольшее значение в вопросах лечения и возможных последствий кровоизлияния в глаз имеет не причина его вызвавшая, а местоположение излития крови, что и легло в основу классификации:
- Кровоизлияние под конъюнктиву (гипосфагма).
- Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема).
- Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм).
- Кровоизлияние в сетчатку.
Каждое из вышеперечисленных состояний требует отдельных подходов в диагностике, лечении и может встречаться как по по-отдельности, так и в совокупности в различных комбинациях.
Кровоизлияние в склеру под конъюнктиву (гипосфагма)
Гипосфагма, или кровоизлияние в склеру, или субконъюнктивальное кровоизлияние – такое состояние, когда между тончайшей внешней оболочкой глаза (конъюнктивой) и белочной оболочкой скапливается кровь. В народе также нередко говорят «сосуд лопнул» и это действительно так: первопричиной является повреждение мельчайших сосудов конъюнктивы, из которых и изливается кровь. А вот причины, вызвавшие данное состояние, крайне разнообразны:
- Прямое травматическое воздействие на глазное яблоко: удар, трение, резкое изменение барометрического давления, инородное тело, химические воздействия;
- Повышение артериального и венозного давления: гипертонический криз, чихание, кашель, физические перегрузки, наклоны, удушье, потуги при родах, напряжение при запорах, рвота и даже интенсивный плач у ребенка;
- Пониженная свертываемость крови: врожденные и приобретенные гемофилии, применение медицинских препаратов антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, гепарин, тиклид, дипиридамол, плавикс и прочие);
- Болезни, вызванные инфекцией (геморрагический конъюнктивит, лептоспироз);
- Повышенная ломкость сосудов: сахарный диабет, атеросклеротическая болезнь, дефицит витаминов К и С, системные заболевания соединительной ткани (аутоиммунные васкулиты, системная красная волчанка)
- Состояние после оперативных вмешательств на органах зрения.
Симптомы кровоизлияния в склеру сводятся к визуальному дефекту в виде кроваво-красного пятна на белом фоне. Особенностью данного кровоизлияния является то, что оно с течением времени не меняет свой цвет наподобии кровоподтека (синяка), а в своем развитии просто становится светлее, пока не исчезнет полностью. Достаточно редко может наблюдаться дискомфорт глаза в виде чувства инородного тела, незначительного зуда, которые скорее имеют психологическое происхождение.
Лечение субконъюнктивального кровоизлияния обычно не представляет каких-либо сложностей. В подавляющем большинстве случаев обратное развитие происходит без применения медицинских препаратов.
Однако ускорить рассасывание и ограничить распространение кровоизлияния могут помочь:
- Если вам удалось застать момент образования кровоизлияния под конъюнктиву и оно увеличивается «на глазах», крайне эффективны сосудосуживающие глазные капли (визин, нафтизин, октилия и прочие) они остановят излитие крови из сосудистого русла, что остановит распространение кровоизлияния;
- Для ускорения рассасывания уже сформировавшегося кровоизлияния эффективны глазные капли калия йодид.
Однократно возникшее кровоизлияние в склеру, образовавшееся даже без видимой причины и протекающее без воспаления, снижения зрения, «мушек» и прочих симптомов, не требует обследования и обращения к врачу. В случае же частых рецидивов либо осложненного течения гипосфагма может сигнализировать о серьезных заболеваниях, как самого глаза, так и организма в целом, что требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение для диагностики патологии его вызвавшей и назначения лечения.
Видео: о причинах лопнувших сосудов в глазу
Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема)
Передней камерой глаза называют область между роговицей (прозрачной выпуклой «линзой» глаза) и радужкой (диск со зрачком в центре, придающий нашим глазам неповторимый цвет) с хрусталиком (прозрачная линза за зрачком). В норме эта область заполнена абсолютно прозрачной жидкостью – влагой передней камеры, появление крови, в которой называют гифемой или кровоизлиянием в переднюю камеру глаза.
Причины гифемы хоть и кажутся абсолютно не связанными, несут в своей сути один и тот же элемент – разрыв сосуда. Их условно подразделяют на три группы:
- Травма – является самой частой причиной гифемы.
- травма бывает проникающей – повреждение глаза сопровождается сообщением внутреннего содержимого глазного яблока и окружающей среды, такая травма чаще возникает от действия острых предметов, реже от действия тупых предметов;
- травма бывает не проникающей – при внешней целостности глаза разрушаются его внутренних структуры, что и приводит к излитию крови в переднюю камеру глаза, такая травма практически всегда является следствием действия тупых предметов;
- также к группе травм можно отнести и все виды операций на органах зрения, которые могут сопровождаться гифемой.
- Заболевания глазного яблока, сопряженные с образованием новых, неполноценных сосудов внутри глаза (неоваскуляризация). Новообразованные сосуды имеют структурные дефекты, которые обуславливают их повышенную ломкость, с чем и связано излитие крови в переднюю камеру глаза при незначительных воздействиях либо вообще без таковых. К таким болезням относятся:
- диабетическая ангиопатия (следствие сахарного диабета);
- закупорка вен сетчатки;
- отслойка сетчатки;
- внутриглазные опухоли;
- воспалительные заболевания внутренних структур глаза.
- Заболевания организма в целом:
- хроническая алкогольная и наркотическая интоксикации;
- нарушение свертываемости крови;
- онкологические заболевания;
- системные заболевания соединительной ткани.
степени гифемы
Гифему, основываясь на уровне крови в вертикальном положении пациента, подразделяют на четыре степени:
- 1-я визуально передняя камера глаза занята кровью не более чем на треть;
- 2-я кровь заполняет переднюю камеру глаза не более чем до половины;
- 3-я камера заполнена кровью более чем на ½, но не полностью;
- 4-я тотальное заполнение кровью передней камеры глаза «черный глаз».
Несмотря на очевидную условность такого деления, оно имеет практическое значение для выбора лечебной тактики и прогноза исхода кровоизлияния. Степенью гифемы также определяются ее симптомы и их выраженность:
- Визуально определяемое присутствие крови в передней камере глаза;
- Падение остроты зрения, особенно в положении лежа, вплоть до того, что сохраняется лишь чувство света и не более (при 3-4-й степени);
- «Затуманенность» зрения на пораженный глаз;
- Боязнь яркого света (фотофобия);
- Иногда возникает чувство боли.
Диагноз кровоизлияния в переднюю камеру глаза на приеме у врача обычно не вызывает каких-либо значимых затруднений и основан на технически простых манипуляциях:
- Визуальный осмотр;
- Тонометрия – измерение внутриглазного давления;
- Визометрия – установление остроты зрения;
- Биомикроскопия – инструментальный метод с использованием специального офтальмологического микроскопа.
проявления кровоизлияния в переднюю камеру глаза
Лечение гифемы всегда сопряжено с устранением патологии ее вызвавшей – отмена кроверазжижающих препаратов, борьба с воспалительными болезнями глаза, отказ от вредных привычек, поддержание эластичности сосудистой стенки и прочее. Практически всегда небольшие количества крови в полости за роговицей рассасываются самостоятельно с применением 3% раствора калия йодида и препаратов, понижающих внутриглазное давление.
Оперативное лечение производится в случае осложненного течения гифемы, показаниями к операции являются:
- Нет эффекта от применения препаратов (кровь не рассасывается) в течение 10 дней;
- Кровь утратила текучесть – образовался сгусток;
- Роговица начала прокрашиваться кровью;
- Внутриглазное давление не снижается на фоне проводимого лечения.
В случае отказа от операции могут развиться такие грозные осложнения как глаукома, увеит, а также значительное падение остроты зрения, по причине снижения прозрачности прокрасившейся кровью роговицы.
Видео: как выглядит кровоизлияние в переднюю камеру глаза
Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм)
гемофтальм
Полость здорового глаза выполнена кристально-прозрачным гелем, который называется стекловидным телом. Данное образование выполняет целый ряд важных функций, в число которых входит проведение света от хрусталика до сетчатки. Таким образом, одной из важнейших особенностей стекловидного тела является его абсолютная прозрачность, которая утрачивается при попадании в него посторонних веществ, к которым также относится и кровь. Попадание крови в стекловидное тело называют гемофтальмом.
Основным механизмом развития внутреннего кровоизлияния в глаз является излитие крови из сосудистого русла в стекловидное тело.
Послужить же причиной такого кровотечения может целый ряд патологий:
- Сахарный диабет с поражением сетчатки и сосудов глаза;
- Закупорка (тромбоз) сосудов сетчатки;
- Распространенный атеросклероз с вовлечением в процесс сосудов сетчатки;
- Артериальная гипертензия без должного лечения;
- Врожденные аномалии сосудов сетчатки (микроаневризмы);
- Проникающее повреждение глазного яблока (когда имеют место разрывы оболочек глаза);
- Контузия глаза (внешне целостность глаза сохранена);
- Высокое внутричерепное давление (например, при внутримозговых кровоизлияниях, опухолях мозга, черепно-мозговых травмах);
- Форсированный рост внутригрудного давления (чрезмерная физическая нагрузка, кашель, чихание, потуги при родах, рвота);
- Заболевания крови (анемия, гемофилия, прием медицинских препаратов снижающих свертываемость крови, опухоли крови);
- Новообразования внутренних структур глаза;
- Аутоиммунные заболевания;
- Отслойка сетчатки нередко приводит к гемофтальму;
- Врожденные заболевания (серповидноклеточная анемия, болезнь Крисвика—Скепенса и другие).
Также следует иметь в виду, что выраженная миопия (близорукость) в значительной мере способствует развитию гемофтальма.
Симптомы и разновидности гемофтальма
Внутренние среды глаза не содержат нервных окончаний, соответственно глаз при такой ситуации не может ощутить боль, распирание, зуд либо почувствовать что-либо при развитии внутреннего кровоизлияния в глаз. Единственным симптомом является падение зрения, иногда до полной слепоты в тяжелых случаях. Степень падения зрения и особенности симптоматики напрямую зависят от объема кровоизлияния, которое по своей массивности разделяют на:
-
проявление кровоизлияния в стекловидное тело
Тотальный (полный) гемофтальм – стекловидное тело заполнено кровью более чем на 3/4, практически всегда, за редким исключением, подобное явление наблюдается вследствие травмы. Симптомы характеризуются практически полной слепотой, сохраняется лишь ощущение света, человек не в состоянии различать предметы перед собой, либо ориентироваться в пространстве;
- Субтотальный гемофтальм – внутреннее пространство глаза заполнено кровью от 1/3 до 3/4. Чаще всего возникает при диабетической патологии сосудов сетчатки, при этом пораженным глазом можно различить лишь очертания объектов и силуэты людей;
- Частичный гемофтальм – площадь поражения стекловидного тела менее трети. Наиболее частая форма гемофтальма, наблюдается как следствие артериальной гипертензии, повреждения и отслойки сетчатки, сахарного диабета. Проявляется черными «мушками», красной полосой или просто дымкой перед глазами.
Стоит отметить, что кровоизлияние в стекловидное тело крайне редко затрагивает оба глаза одновременно, для данной патологии характерна односторонность.
Диагноз кровоизлияния в стекловидное тело выставляется на основании сбора анамнеза, биомикроскопии и УЗИ-исследования, что помогает определить причины, приведшие к гемофтальму, оценить его объем и избрать дальнейшую лечебную тактику.
Несмотря на то, что изначально тактика лечения данной патологии выжидательная, а частичный гемофтальм часто регрессирует без лечения, сразу же после появления симптомов необходимо обязательно и в кратчайшие сроки обратится за квалифицированной медицинской помощью, поскольку своевременное определение причин кровоизлияния может спасти не только зрение, но и жизнь человека.
Лечение и профилактика
На сегодняшний день не существует консервативных методов лечения гемофтальма с доказанной эффективностью, однако есть четкие рекомендации для профилактики повторных кровоизлияний и скорейшего рассасывания уже существующего:
- Избегать физических нагрузок;
- Соблюдать постельный режим, при этом голова должна быть несколько выше тела;
- Применять витамина (С, PP, К, В) и препараты, укрепляющие сосудистую стенку;
- Капли йодид калия рекомендуют в виде закапывания и электрофореза.
Далеко не всегда консервативное лечение приводит к желаемому эффекту, тогда возникает необходимость проведения операции – витрэктомии – полное или частичное удаление стекловидного тела. Показаниями к данной операции являются:
- гемофтальм в сочетании с отслойкой сетчатки, либо в случае, когда исследовать сетчатку не представляется возможным, а причина кровоизлияния не установлена;
- гемофтальм не связан с травмой и при этом регресс не наблюдается по истечении 2-3 месяцев;
- отсутствие положительной динамики по истечении 2-3 недель после травмы;
- гемофтальм сопряженный с проникающей раной глаза.
На современном этапе развития медицины витрэктомия производится амбулаторно, не требует наркозного сна, проводится посредством микроразрезов размером до 0,5 миллиметра и без наложения швов, что обеспечивает быстрое и относительно безболезненное возвращение зрения до удовлетворительного уровня.
Видео: как выглядит гефофтальм + операция витрэктомия
Видео: о кровоизлиянии в стекловидное тело глаза
Кровоизлияние в сетчатку
кровоизлияние в сетчатку
Непосредственно за стекловидным телом расположена сетчатая оболочка или сетчатка, выполняющая функцию «восприятия» света, и уже за ней расположена сосудистая оболочка, которая содержит в себе источник кровоизлияний – кровеносные сосуды. Таким образом, причины кровоизлияний в сетчатку полностью идентичны причинам, которые вызывают кровоизлияние в стекловидное тело.
Под понятием «кровоизлияние в сетчатку» объединяют ряд патологий в зависимости от места излития крови относительно сетчатой оболочки и формы самого кровоизлияния:
- Штрихообразные кровоизлияния – выглядят при осмотре глазного дна как языки пламени или четкие черты. Они чаще всего не вызывают обширных поражений и локализованы в толще сетчатки;
- Округлые кровоизлияния имеют вид четких окружностей и расположены несколько более глубоко, нежели предыдущие;
- Преретинальные кровоизлияния – расположены между стекловидным телом и сетчаткой, имеют границу четкого разделения уровня форменных элементов и плазмы крови, при этом сосуды сетчатки скрыты за кровоизлиянием;
- Субретинальные кровоизлияния расположены за сетчаткой, их границы имеют размытые контуры, а сосуды сетчатки проходят перед местом излития крови.
Проявления кровоизлияния в сетчатку сводятся к резкому падению остроты зрения, иногда в определенной области поля зрения, которое обычно не сопровождается болью, либо иным дискомфортом.
Диагностика проводится в медицинском учреждении врачом-офтальмологом, при этом она не является сложной или дорогостоящей, включая в себя:
- Визометрию – определение остроты зрения;
- Периметрию – определение полей зрения (области видимости);
- Офтальмоскопию – исследование глазного дна;
- Компьютерная томография сетчатки;
- Иногда для оценки состояния сосудов проводят ангиографию с использованием флуоресцентных веществ.
В связи с высокой опасностью полной утраты зрения, а также частыми рецидивами лечение кровоизлияния в сетчатку всегда должно проводиться в специализированном стационаре. Применяется два направления лечения – консервативное и при помощи лазера.
Консервативное лечение подразумевает применение:
- Кортикостероидов (гидрокортизон, дексаметазон);
- Ангиопротекторов (пентоксифиллин, трентал, флекситал);
- Антиоксидантных препаратов (различные витаминные комплексы с витаминами С, А, Е);
- НПВС (диклофенак, нимесулид);
- Мочегонных препаратов (фуросемид, индопамид);
- Контроля внутриглазного давления.
В случае больших размеров кровоизлияния в сетчатку совместно с консервативным лечением применяют оперативное – лазерную коагуляцию.
Видео: о кровоизлиянии в сетчатку глаза
Кровоизлияние в глаз, вне зависимости от своей локализации, требует внимания в виде обращения к офтальмологу с целью консультации и определения дальнейшей лечебной тактики. Лечение же на дому, самолечение и народная медицина, без участия квалифицированного специалиста, могут привести к необратимым последствиям.
Видео: кровоизлияние в глаз в программе “О самом главном”