Как лечить и вылечить геморрой после родов кормящей маме
Из статьи вы узнаете о симптомах, причинах, методах терапии и профилактики геморроя при лактации: обзор безопасных препаратов для кормящих мам, особенности питания, образ жизни.
Причины патологии у кормящих мам
Геморроидальная болезнь и лактация (кормление младенца грудью) никак между собой не связаны. Причины, провоцирующие формирование геморроидальных узлов, достаются молодой маме в наследство от беременности и родов.
Если родоразрешение происходит естественным путем, то чрезвычайно высокое внутрибрюшное давление во время схваток, потуг блокирует отток венозной крови, в том числе из каверн, расположенных в прямой кишке, вокруг ануса. Чем продолжительнее роды, тем выше риск возникновения геморроя.
Дополнительным фактором воздействия на сосуды выступает давление головки при прохождении младенца через родовые пути, что провоцирует растяжение стенок геморроидальных шишек, выработку в стенках каверн биологически активных веществ – кининов – первопричины воспаления. Кинины стимулируют расслабление сфинктеров заднего прохода, что одновременно с расширением шейки матки вызывает выпадение узлов. Акушерки иногда вправляют их руками, чтобы не произошло ущемления.
Диспепсия
После родоразрешения восстановлению статус-кво помогает гормон окситоцин, который сокращает матку, подтягивая параллельно геморроидальные шишки на прежнее место. Но очень часто предрасположенность к геморрою сохраняется, поскольку окситоцина синтезируется недостаточно, гладкая мускулатура кишечника остается расслабленной под остаточным действием гормона беременности – прогестерона. Такая ситуация снижает перистальтику, вызывает запоры.
Геморрой при грудном вскармливании вызывает затрудненная дефекация, которая может продолжаться еще месяц после родов, пока окситоцин и эстрогены не начнут превалировать над прогестероном. Мышцы тазового дна дополнительно можно укрепить гимнастикой. Врачи считают, что до вторых родов должно пройти не менее двух лет, чтобы организм женщины полностью восстановился.
Возникновению геморроя у кормящих мам способствует диарея, которая раздражает кишечник, вызывает прилив крови к варикозным кавернам, а вены аноректальной области не обеспечивают нормальный отток.
Образ жизни и физические нагрузки
В период лактации женщина не просто ухаживает за малышом. Молодая мама возвращается к своим домашним обязанностям, на нее обрушивается дополнительная физическая нагрузка: ношение ребенка на руках, уборка, готовка, коляска, кроватка, сумки на прогулку и визит к врачу – все это вызывает повышение внутрибрюшного давления при неокрепших мышцах тазового дна.
Возникает застой в кавернах, увеличение геморроидальных узлов. Небольшая двигательная активность стимулирует запоры, рост геморройных шишек. Усугубляет проблему неправильное, несбалансированное, беспорядочное питание роженицы.
Генетика
Нельзя забывать о наследственной предрасположенности, которую невозможно корректировать, ее следует просто учитывать: недостаточность мышц и связок ректум, утрата сосудами эластичности, нормальной фиксации внутренних узлов с их провисанием.
Провоцирующие факторы
Обычно все признаки геморроя при ГВ проявляются через пару недель, что напрямую связано с количеством факторов риска. Чем их больше, тем выше вероятность патологии вен прямой кишки на фоне лактации, но достаточно двух-трех. Помимо перечисленных, стимулируют геморроидальную болезнь:
- стресс;
- инфекция;
- анальный секс.
Таким образом, в основе возникновения, прогрессирования геморроя у кормящих мам лежат два механизма: венозная недостаточность и ослабление мышечно-связочного аппарата в полости прямой кишки.
Стадии и симптомы появления геморроидальных шишек
Геморрой при лактации по своим симптомам ничем не отличается от стандартных проявлений заболевания:
- дискомфорт в перианальной области, зуд жжение;
- ощущение инородного тела в заднем проходе при неполном опорожнении кишечника;
- болезненность после дефекации с кровотечением или без него (следы крови на туалетной бумаге, примесь крови в каловых массах, струйка крови из ректум);
- провисание геморроидальных шишек через анус;
- тромбоз или ущемление узлов.
Варикозные каверны могут располагаться прямокишечно или снаружи, вокруг анального отверстия, но симптоматика болезни от этого не меняется. Выраженность клинических проявлений геморроя у кормящей мамы зависит от степени тяжести патологии:
- Первая стадия (степень). Геморроидальная болезнь чаще всего протекает латентно: болей нет, присутствует дискомфорт в зоне ануса, зуд, жжение, чувство инородного тела при неполной дефекации. Болезненность появляется при подъеме коляски, длительном укачивании малыша на руках. Очень редко возможно подкравливание узлов со следами крови на туалетной бумаге. Шишки геморроя не выпадают, усилен сосудистый рисунок слизистой прямой кишки, аноректальной зоны.
- Вторая стадия (степень). Неясный дискомфорт трансформируется в болевые ощущения при каждой дефекации, часто возникают кровотечения из-за травмирования слизистой ректум каловыми массами, геморроидальные шишки при физическом усилии выпадают из анального отверстия, но самостоятельно возвращаются на место. Слизь и кровь из ануса раздражают кожу перианальной области, вызывают дерматит, пачкают белье.
- Третья стадия (степень). От предшествующей отличается невозможностью самостоятельного вправления узлов на место (только вручную), усиливающимся кровотечением, присоединением ректальных трещин, постоянными болями в заднем проходе из-за присоединения вторичной инфекции, иногда с проктитом, парапроктитом, абсцедированием.
- Четвертая стадия (степень). Геморроидальные узлы синеют, возникает резкая боль из-за тромбозов или ущемления, повышается температура, нарушается общее самочувствие, возникает слабость, утрачивается способность работать, воспаляются окружающие задний проход ткани, возможно восходящее распространение инфекции в органах малого таза, сепсис с летальным исходом. Каверны из-за дистрофии мышц и связок выпадают постоянно, не вправляются, кровоточат при любом усилии, требуют экстренного вмешательства.
Список разрешенных препаратов от геморроя при лактации для приема внутрь
Принципы терапии геморроя основываются на разностороннем воздействии на провоцирующие факторы:
- выбор оптимального режима питания, сбалансированного рациона, полезного маме и малышу;
- дозированное распределение физической нагрузки;
- регулярные гигиенические мероприятия в интимной зоне;
- при консервативной терапии подбор безопасных препаратов для малыша при улучшении общего состояния мамы;
- при необходимости оперативного вмешательства – консультация с проктологом о целесообразности того или иного метода лечения;
- использование фоновой народной терапии по рекомендации врача;
- профилактика рецидива геморроидальной болезни.
Лечение внешнего или внутреннего геморроя во время лактации при разумном подходе не опасно для мамы и малыша, не является поводом для затягивания начала терапии. Прогрессирование болезни опасно развитием экстренной ситуации, госпитализацией в стационар, разлукой с ребенком на длительный срок, принудительным переводом на искусственное питание. Консервативная терапия послеродового геморроя складывается из системных препаратов с приемом внутрь и наружных лекарственных средств местного, локального действия.
Лечение геморроя при грудном вскармливании ограничено требованиями к составу медикаментов: лекарство не должно попадать в кровь, молоко, организм ребенка, чтобы не вызвать аллергию, расстройства пищеварения. А если такое случится, то его негативное воздействие на малыша должно стремиться к нулю. Поэтому непроверенным средствам в комплексной схеме лечения места нет. Обычно при приеме внутрь врачи ориентируются на препараты двух групп: венотоники и слабительные.
Венотоники
Венотоники (флеботоники) – стимулируют тонус вен, клапанного аппарата капилляров прямой кишки, проявляют ангиопротекторные свойства. Терапия геморроя в период лактации венотониками – неотъемлемая часть комплексного лечения на всех стадиях болезни (даже на запущенной, последней – без них невозможна подготовка к операции и реабилитация).
Безопасными для младенца являются таблетки на основе флавоноидов – диосмина, гесперидина, их синтетического аналога – рутина и натуральных, растительных венотоников.
Детралекс
Таблетки Детралекс. Лучшее и самое популярное системное средство от геморроя – комплекс биофлавоноидов, оказывают мощный венотонизирующий эффект. Вазокет
Таблетки Вазокет. Средство обладает ангиопротекторными, восстанавливающими стенку сосудов, противовоспалительными свойствами. Венарус
Таблетки Венарус. Отечественный синтетический аналог Детралекса, обладает ангиопротекторными свойствами. Флебодиа 600
Капсулы Флебодиа 600 – составная часть комплексного лечения геморроидальной болезни, отвечают за сосудотонизирующий эффект. Троксевазин
Таблетки Троксевазина. Венотоник с ангиопротекторными свойствами на основе рутина. Хороший антиоксидант, купирующий воспаление. Троксерутин
Капсулы Троксерутин. Флеботоник и ангиопротектор, обладает Р-витаминной активностью, из группы рутина. Аскорутин
Таблетки Аскорутин. Недорогое лекарственное средство, мощный антиоксидант, восстанавливает дефицит витамина С и Р, проявляет свойства ангиопротектора. Производное препарата – Аскорутин Д для диабетиков, содержит вместо сахара пищевой сорбит. Нормовен
Таблетки Нормовен. БАД на основе рутина, комбинированного с природными компонентами – источник витамина С, нормализует венозный отток, повышает тонус вен. Доступен жителям Украины. Хемороидин
Таблетки Хемороидин. БАД с инулином – природным пребиотиком, стимулирующим рост бифидобактерий, которые улучшают работу кишечника, проявляет венотонизирующий эффект при лечении геморроя, без побочных эффектов. Слабительные
Слабительные от геморроя необходимы для нормализации процесса пищеварения, профилактики запоров, размягчения каловых камней, способных травмировать слизистую. Наиболее безопасными считаются препараты на основе лактулозы, они разрешены при кормлении грудью. Запрещена сенна во всех вариантах, так как вызывает привыкание.
Форлакс
Порошок Форлакс. Представитель группы осмотических слабительных средств для приготовления раствора, который принимается внутрь, стимулирует перистальтику кишечника, при этом из него не теряются полезные витамины и микроэлементы, не страдает водно-электролитное равновесие в организме. Схожим действием обладают Фортранс.
Дюфалак
Сироп Дюфалак. Изменяет флору толстой кишки (лактобациллы), что повышает кислотность, стимулирует перистальтику. Одновременно – увеличивается объем, размягчается кал, что и обуславливает слабительный эффект. Схожим действием обладают Порталак, Нормазе, Нормолакт.
Свечи и мази при терапии геморроя после родов
Лечить геморрой после родов в период лактации врачи очень часто рекомендуют только наружными препаратами: ректальными суппозиториями и линиментами. Мазевая основа подходит для обработки внешних увеличенных шишек, свечи хорошо проникают вглубь, действуют на внутренние узлы. Местные лекарственные средства оказывают минимальное системное действие на организм, помогают женщине продолжить кормление.
Но есть целый ряд средств, которые из-за вредных компонентов в своем составе, попадая в кровь, грудное молоко, негативно влияют на малыша. Помимо этого, существуют препараты, действие которых на младенца просто не изучено, а значит, опасно. Поэтому кормящей маме выбор медикаментов при геморрое всегда необходимо согласовывать с врачом.
К условно рекомендуемым средствам относятся антикоагулянты и противовоспалительные наружные препараты. Они многокомпонентны, как правило, содержат гормоны, а способность гепарина проникать в грудное молоко и его действие на ребенка не исследованы.
У проктологов есть список суппозиториев, мазей, назначения которых следует избегать кормящей матери:
- Анузол, Бетиол: свечи противопоказаны для лечения геморроя при ГВ из-за наличия в составе препарата красавки, которая в своей основе имеет алкалоид атропин, способный проникать в грудное молоко (рН лекарства и молока идентичны), блокировать нервные импульсы, вызывая задержку мочеиспускания, затруднение дыхания, снижение моторики ЖКТ, аритмию и тахикардию;
- Анестезол, Нигепан, гепариновая мазь, Релиф Адванс, Олестезин противопоказаны к использованию из-за бензокаина, который слишком аллергичен, кроме того, вещество является недостаточно хорошо изученным в плане канцерогенности, влияния на детский организм, способность проникать в грудное молоко;
- Проктоседил М, Ультрапрокт, Ауробин, Релиф Ультра, Гепатромбин Г, Гепазолон, Постеризан-форте не рекомендованы из-за многокомпонентности, гормональных добавок при отсутствии исследований о токсичности препаратов для детей и их способности проникать в грудное молоко;
- Мазь Вишневского – сильнейший аллерген, поэтому даже при наружном применении может сенсибилизировать организм малыша через молоко матери, по тем же причинам не рекомендованы к использованию у кормящих мам мази и свечи с антибиотиками в составе – Левомеколь, например;
- Проктозан запрещен из-за вхождения в состав медикамента висмута, титана (тяжелые металлы, вызывающие сильнейшую интоксикацию при передозировке), действие которых на новорожденного, а также возможность проникновения в грудное молоко не изучены.
Эти свечи могут быть использованы только в случае, когда польза от их применения существенно превосходит возможный вред для ребенка.
В подавляющем большинстве свечи и мази рекомендованы кормящим женщинам для лечения геморроя, а фармакологическая группа назначаемых препаратов определяется симптоматикой, которую необходимо купировать.
Венотоники
Мази, суппозитории группы венотоников повышают венозный тонус, укрепляют сосуды, уменьшают отечность анальной зоны, стимулируют регенерацию тканей. Эффективны при соблюдении длительности курса терапии и дозировки лекарства.
Прокто-Гливенол
Суппозитории и линимент Прокто-Гливенол. Обладает комплексным воздействием на геморрой, повышает тонус вен, убирает стаз в малом тазу, купирует воспаление, боль. Индовазин
Гель (мазь) Индовазин. При нанесении на кожу препарат подавляет воспаление, экссудацию, снимает боль и температуру в геморроидальных узлах на поверхности или в глубине ректум. Эссавен-гель
Эссавен-гель. Прямой антикоагулянт для местного применения, ангиопротектор. Один из самых дорогих и самых эффективных для лечения сосудистых патологий. Аэсцин-гель
Гель Аэсцин. Препарат эффективен при наружном применении, отпускается в аптеках без рецепта, используется в комплексном лечении. Восстанавливает стенки вен, венозный отток при геморрое, проявляет свойства ангиопротектора. Доступен жителям Украины. Репарил-гель Н
Гель Репарил. Средство для наружного применения со свойствами ангиопротектора. Снимает воспаление, является составляющей в комплексе лечения геморроя. Венорутон-гель
Венорутон Гель. Благотворно влияет на микроциркуляцию крови, обладает ангиопротекторным, капилляростабилизирующим и венотонизирующим действием. РектАктив
Свечи РектАктив. Недорогие, натуральные венотоники. Входят в состав комплексной терапии геморроя у женщин в период лактации. Гамамелис ДН
Свечи Гамамелис ДН. Недорогой ангиопротектор натурального происхождения. Проктис-М
Свечи Проктис-М. Ректальный многокомпонентный венотоник на основе гиалуроновой кислоты, которая тонизирует и питает ткани, улучшает процессы восстановления. Гемостатики (кровоостанавливающие)
Мази и свечи группы гемостатиков используются при геморрое для сосудосуживающего и коагулирующего эффекта, купируют кровоточивость узлов, регенерируют поврежденные ткани.
Релиф
Свечи и мазь Релиф. Самые популярные препараты в группе кровоостанавливающих наружных средств. Особенность – способность предупреждать формирование узлов на самой ранней стадии геморроидальной болезни. Троксевазин
Гель (мазь) Троксевазин. Гемостатический венопротектор. Свойства линимента используются при лечении геморроя, терапии варикоза нижних конечностей. Троксерутин
Гель Троксерутин Врамед. Эффективный и недорогой препарат – венотоник для наружного применения. Флавоноид с Р-витаминной активностью. Ангиопротектор. Имеет положительные отзывы от врачей и пациентов, поскольку при небольшой стоимости, один, сочетает в себе действие нескольких лекарств. Натальсид
Свечи Натальсид. Недорогой природный гемостатик, купирует кровотечение геморроя, нормализует перистальтику кишечника. Считается одним их самых безопасных препаратов при лактации. Простопин
Свечи Простопин. Проявляют местное кровоостанавливающее действие за счет компонентов прополиса, улучшают трофику тканей. Антисептики
Компонентами препаратов группы антисептиков являются вещества с выраженными антибактериальными, антисептическими свойствами. При терапии геморроя после родов применяют при вторичном инфицировании узлов патогенными микробами.
Ихтиоловая мазь и свечи
Ихтиоловая мазь и свечи. Препарат с широким спектром действия, демонстрирует выраженные противовоспалительные, антисептические свойства. Ихтиол регенерирует здоровые клетки, при этом удаляет пораженные с поверхности дермы. Облепиховые свечи
Суппозитории Облепиховое масло. Эффективность лекарственного средства от геморроя проявляется противовоспалительными свойствами препарата. Облепиха обладает противоопухолевым, бактерицидным, гемостатическим действием. Свечи из чайного дерева
Суппозитории эфирное масло Чайного дерева – антисептик. Свечи из календулы
Суппозитории Календула ДН. Антисептик из какао-масла или безводного ланолина, в которые добавляется необходимое количество отвара цветков растения нужной концентрации. Регенирующие, заживляющие
Заживляющие свечи от геморроя при лактации стимулируют поврежденные участки кожи, слизистых на клеточном уровне.
Глицериновые свечи
Суппозитории Глицерол. Средства смягчают слизистую ректум, облегчают дефекацию, что важно при геморрое. Салофальк
Свечи Салофальк. Эффективный препарат, стимулирует регенерацию тканей за счет активации иммунной системы. Прополис ДН
Свечи Прополис ДН. Препарат заживляет дефекты слизистой и кожи ректум при геморрое, активирует иммунитет во время лактации, купирует воспаление. Иммуномодуляторы
Лекарственные средства группы имуномодуляторов способствуют повышению местного иммунитета, защищают ткани от негативных воздействий, микробов, вирусов. При лечении геморроя у кормящих мам – это важный момент, поскольку локализация процесса предполагает тесный контакт с каловыми массами, присоединение вторичной инфекции.
Постеризан
Постеризан свечи и мазь. Дорогой иммуномодулятор местного действия. Его особенность – природные активные компоненты, без синтетики. Полиоксидоний
Суппозитории Полиоксидоний. Комбинированное иммуномодулирующее средство, которое повышает резистентность организма к инфекциям. Генферон
Свечи Генферон лайт. Препарат из группы интерферонов. Виферон
Свечи Виферон. Эффективный препарат – подавляет репликацию РНК- и ДНК-содержащих вирусов, стимулирует защитные силы организма. Гомеопатические
Средства для наружного применения гомеопатической группы отличаются мягкостью, минимальным количеством побочных эффектов, ограничений к применению, поэтому рекомендованы кормящим мамам. Используются в комплексном лечении геморроя и никогда – в качестве монотерапии.
Мазь Флеминга
Мазь Флеминга. Натуральный, эффективный препарат с противовоспалительными, анестезирующими, бактерицидными, подсушивающими свойствами. Эскулюс
Мазь Эскулюс. Недорогой, но эффективный препарат. Не используется в качестве монотерапии, всегда – в составе комплексного лечения геморроя. Фитомакс
Свечи Фитомакс ПРО. Гомеопатическое средство от геморроя в период лактации и других воспалительных заболеваний органов малого таза. Хирургическое лечение
При отсутствии желаемого результата от консервативного лечения применяются хирургические способы коррекции геморроидальных узлов. При геморрое 1-3 стадии у женщин, которые кормят ребенка грудью используют в основном малоинвазивные методики. Эти техники позволяют практически не прерывать кормление малыша, не задействовать общий наркоз, помогают молодой маме быстро восстановиться.
Малоинвазивные техники
Лечение геморроя при грудном вскармливании предполагает использование практически всего арсенала малоинвазивных техник, исключая склеротерапию. Это единственный метод, имеющий ограничения из-за отсутствия серьезных клинических испытаний о влиянии склерозанта на ребенка через грудное молоко. Усугубляет ситуации аллергизирующие свойства препарата.
У женщин, которые кормят младенца грудью, применяют амбулаторные техники:
- латексное лигирование – исключение геморроидального узла из основного кровотока, путем пережимания его основания специальным, постепенно суживающимся кольцом, которое после запустевания узла выводится вместе с его остатками наружу естественным путем;
- дезартеризация – перевязка сосудов, питающих геморроидальную шишку без операции (эффективна даже на поздних стадиях геморроя);
- лазерная или фотокоагуляция, когда на геморроидальное образование воздействуют лучом лазера, выжигая его с последующим запаиванием ранки или инфракрасным сфокусированным светом, суть процедуры – коагуляция белков стенки каверны и питающего сосуда.
Оперативное вмешательство
При лактации хирургическое лечение геморроя нежелательно, поскольку предполагает длительное расставание мамы и ребенка, перевод малыша на искусственное вскармливание. Кроме того, операция травматична, влечет за собой большую потерю крови, что приводит к анемии у кормящей мамы, организм которой еще не восстановился после родов. Малокровие может потребовать более длительного лечения, чем удаление геморроидальных узлов.
Тем не менее, в крайних, запущенных, опасных для жизни женщины случаях (тромбоз, рецидивирующие кровотечения, 3-4 степень тяжести) используют классическое иссечение геморроя двумя способами:
- закрытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану предпочтительна при наружной локализации узлов, но используется и при внутреннем геморрое: суть – радикальное иссечение варикозных каверн заднего прохода после искусственного прекращения питания каждого геморроидального узла, закрытый вариант с ушиванием раны сокращает реабилитационный период с шести до трех недель, гарантирует от рецидива;
- геморроидопексия – операция Лонго применяют при прямокишечном геморрое: суть – пересечение слизистой прямой кишки с питающими варикозный конгломерат кровеносными сосудами, подбирая по окружности выпавшие геморроидальные узлы, процедура длится под местным обезболиванием не более 30 минут, считается щадящей.
Физические нагрузки, гигиена
Чем можно безопасно лечить геморрой при грудном вскармливании, так это упражнения по укреплению мышц тазового дна. После родов акушеры-гинекологи, проктологи рекомендуют посещение фитнес центра или самостоятельные занятия в домашних условиях. Единственное условие – отсутствие выпавших геморройных шишек.
Можно заниматься йогой, калланетикой (разновидность фитнес гимнастики, включающая в себя систему статических упражнений), пилатесом (физические упражнения на укрепление осанки и развитию координации), плавать в бассейне. А можно: гулять, много ходить пешком, насыщаться кислородом и положительными эмоциями. Не забывайте только, что нельзя самостоятельно поднимать коляску!
Интимная гигиена – это рутинные правила жизни. При геморрое у них появляются свои особенности: регулярные подмывания слабым раствором марганцовки, отварами трав помогают устранить инфицирование кожи вокруг ануса, геморроидальных узлов. Процедуру следует выполнять после каждой дефекации. Проктологи не рекомендуют пользоваться туалетной бумагой. Если дефекация произошла вне дома – используйте влажные дезинфицирующие салфетки.
Эффективным и безопасным слабительным средством для лечения геморроя у кормящих мам является Микролакс – микроклизмы, которые обладают слабительным действием.
Профилактика: ТОП 5 способов
Предупредить появление геморроя после родов сложно, но не допустить его дальнейшее прогрессирование – вполне возможно. Для этого необходимо выполнение пяти простых правил:
- контролировать регулярность стула, запоры: сбалансированный рацион и поддержание баланса воды;
- регулировать (дозировать) физическую нагрузку: подъем тяжестей в равной степени, как и гиподинамия, способствуют развитию болезни;
- носить удобное, натуральное нижнее белье: синтетическое узкое (стринги) способствует нарушению кровоснабжения в органах малого таза;
- проводить ежедневную гигиену половых органов: в идеале – после каждого акта дефекации нужно принимать прохладный душ;
- своевременно посещать проктолога: легче лечить болезнь на ранних стадиях, чем потом разбираться с ее осложнениями.
С проблемой геморроя кормящие мамы сталкиваются очень часто, не зная, как лечить заболевание, поэтому самым правильным будет консультация специалиста.
