Спирография: что это такое и как ее проводят?

Спирография — это функциональная диагностика лёгких, которая показывает их состояние и позволяет оценить эффективность работы на момент исследования. Проводится процедура с разными лекарственными препаратами в условиях больницы и является безболезненной для пациента.

Что такое спирография и для чего нужна?

Спирография — это способ исследования лёгких у взрослых и детей путём измерения их объёма и скорости движения воздуха на автоматизированных аппаратах. Процедура эта проводится без хирургического вмешательства и госпитализации пациента.

Возможности спирографа позволяют подтвердить бронхиальную астму и хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ). Важное значение оказывает диагностика на купирование бронхоспазма с последующим определением обратимости состояния.

Показания к проведению

В медицине рекомендовано делать спирографию в таких ситуациях:

• диагностика бронхолегочных заболеваний;
• необходимость оценки степени дыхательной недостаточности;
• дифференциальная диагностика лёгочной и сердечной недостаточностей;
• подозрение на гиперреактивность бронхов;
• начальные признаки заболевания лёгких у работников, контактирующих на службе с вредными веществами;
• синдром Гудпасчера;
• склеродермия;
• длительное курение;
• частые бронхиты;
• ощущение нехватки воздуха;
• аллергии или заболевания дыхательной системы у родственников.

Обследование должно проводиться в следующих случаях:

• кашель более 3–4 недель после перенесённых ОРВИ или бронхита;
• одышка с чувством дискомфорта в области груди (заложенность);
• свистящее или сипящее дыхание;
• проблематичность сделать вдох или выдох полной грудью.

С помощью данных спирографии можно откорректировать малоэффективное лечение бронхиальной астмы у взрослых или детей.

Видео о том, что из себя представляет спирографическое обследование и с какой целью его проводят. Взято с канала Olena Kuznietsova.

Противопоказания

Препятствиями для спирографического диагностирования являются:

• возраст до 4 лет;
• эпилепсия;
• лёгочное кровотечение;
• тяжёлые психические заболевания;
• перенесённый инсульт или инфаркт;
• прогрессирующая стенокардия;
• токсикоз;
• нарушение сознания;
• травмы в области челюсти;
• миастения (мышечная слабость);
• повышенная температура тела и/или сильный кашель во время обследования;
• вторая половина беременности;
• недостаточность кровообращения 3 стадии;
• острые инфекции;
• повышение артериального давления в процессе диагностики;
• бронхоскопия, сделанная в течение 3 дней до спирографии.

Плюсы и минусы

Преимуществами спирографии являются:

• точность получаемых данных;
• быстрота проведения диагностики.

Современное оборудование может зарегистрировать нарушение ФВД на начальной стадии и позволяет сделать вывод о целесообразности получаемой пациентом терапии.

Минусами этого обследования считаются:

• возрастные ограничения;
• дискомфорт во время диагностики;
• необходимость подготовки;
• наличие противопоказаний.

Методы исследования

Спирография может проводиться различными методиками:

• определение минутного объёма дыхания (МОД);
• тест на определение форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ);
• тестирование на максимальную произвольную вентиляцию лёгких (МВЛ);
• бронходилатационные пробы.

Спирометры бывают открытого и закрытого типа. В первом случае пациент вдыхает обычный воздух из окружающего его пространства, во втором — кислород из специальной ёмкости. Во время закрытой диагностики на плетизмографе человек находится в кабине.

Определение минутного объёма дыхания

С помощью аппарата происходит регистрация 6 дыхательных циклов, на основе которых (из средней величины) определяется объем воздуха в лёгких. Фиксируется ритм дыхания и его глубина, которые должны соответствовать нормам согласно пола и возраста пациента. Происходит оценка частоты дыхания человека в покое, на основе которой рассчитывается МОД.

Тест ФЖЕЛ

Процедура вызывает дискомфорт у пациентов с железодефицитной анемией и лиц пожилого возраста из-за высокой вероятности недержания мочи. Это связано с техникой проведения, в основе которой лежит трёхкратное (и более) количество циклов с максимальными вдохами и резкими выдохами. Продолжительность такой процедуры во многом зависит от поведения пациента во время спирографии. Спинограф фиксирует все попытки вдоха-выдоха, определяя некорректные, связанные, например, с приступом кашля. Это позволяет пройти процедуру заново, но удлиняет её во времени.

Тест МВЛ

В основе диагностики с помощью этого теста лежит частота дыхания пациента в течение 12 секунд, что вызывает риск ухудшения состояния при некоторых заболеваниях. Особенно это актуально для больных с обструкцией лёгких и ВСД. Поэтому МВЛ часто рассчитывется без прямых измерений по формуле: МВЛ = ОФВ1 × 35. ОФВ1 — это объем форсированного воздуха в течение первой секунды.

Лекарственные средства (бронходилатационные пробы)

БД-диагностирование предполагает введение медицинских препаратов с сальбутамолом и ипратропиумом бромида, дозы которых врач подбирает индивидуально. Исследование происходит до ингаляции и через 15–30 минут после. Главная цель процедуры — выявить обратимость лёгочной обструкции.

Спирография с бронхолитиком

Исследование основано на расширении бронхов препаратами с бронхолитиком в составе. Это важно при диагностировании скрытых спазмов в лёгких.

В качестве препаратов с бронхолитическим эффектом могут применяться такие:

• Вентолин;
• Сальбутамол;
• Беродуал.

Экспертно-провокационный тест с метахолином

Метахолин, попадая в лёгкие через верхние дыхательные пути, помогает выявить такие патологии:

• астма;
• гиперреактивность;
• предстоящий лёгочный спазм.

Как подготовиться к спирографии?

Начинать готовиться к проведению исследования нужно за сутки до начала процедуры, отменив приём медицинских препаратов (после согласования с лечащим врачом):

• с бронхорасширяющим действием;
• ингибиторов АПФ (Эналаприн, Каптоприл);
• бетаадреноблокаторов (атенол, бисопрол);
• сосудосуживающих капель для носа.

Подготовка к спирографии за 2 часа до начала обследования включает отказ от кофе и сигарет. Последние 30 минут пациент должен провести без физических и эмоциональных нагрузок.

Дополнительно подготовиться к проведению исследования можно так:

1. Надеть свободную одежду.
2. Полежать полчаса.
3. Измерить рост и вес.
4. Вымыть голову накануне (при необходимости).
5. Избегать средств для укладки волос.

Можно ли есть перед процедурой?

Последний приём пищи должен быть не позже, чем за 1,5 часа до старта диагностирования. Желательно проводить исследование утром натощак, если это невозможно — воздержаться от тяжёлой пищи и крепкого чёрного чая. Дети не должны быть голодными. Приём алкогольных напитков запрещается за 24 часа до спирографии.

Как проводится исследование?

Алгоритм проведения спирографии выглядит так:

1. Занимается удобное положение сидя.
2. На нос накладывается специальный зажим, чтобы не происходило утечки воздуха.
3. Врач вносит в систему физические параметры человека.
4. Производится запись привычного ритма дыхания.
5. Пациент дышит согласно инструкции врача (глубина и частота вдоха зависят от цели исследования) в специальный мундштук.

Больным с вентральными грыжами проходить процедуру необходимо в бандаже для дозирования нагрузки на систему дыхания во время проведения процедуры.

Приёмы проведения спирографии

Компьютерная спирография измеряет дыхание в следующих состояниях:

• спокойное;
• форсированное;
• частое и глубокое.

Обычное дыхание в спокойном режиме

Паттерн дыхание — соотношение глубины и частоты вдохов-выдохов человека в спокойном состоянии. Диагностика должна происходить в привычном для пациента ритме. Ее проводят в течение 60 секунд, во время которых спирограф записывает и рассчитывает МОД и ЧД.

Форсированный выдох

Суть этого метода заключается в определённой последовательности циклов дыхания. Вначале делается максимально возможный для человека вдох. За ним следует резкий выдох воздуха. Эти манипуляции производятся с интервалом в 5–10 минут. Во время процедуры важно строго выполнять инструкции, преждевременный вдох или неполный выдох искажают результаты.

Частое и максимальное глубокое дыхание (10–15 сек)

При записи обследования взрослый человек выполняет подряд глубокие вдохи. Маленьким пациентам нужно провести аналогию со свечой, которую необходимо быстро потушить. Средняя продолжительность процедуры — 12 секунд, во время которых важно следить за самочувствием пациента. Возможно развитие гипервентиляции лёгких.

Фотогалерея

На фото микропроцессорный спирограф Параметры исследования Закрытая диагностика На фото — процесс спирографии

Расшифровка результатов

Для интерпретации результатов исследования необходимо воспользоваться:

• полученной спирограммой;
• общепринятыми формулами;
• таблицей с показателями нормы и отклонений.

Таблица с нормальными показателями спирографии

Норма и уровень отклонений могут позволять оценивать степень патологии:

Показатель, % должной нормы	Норма	Условная норма	Отклонения умеренные	Отклонения значительные	Отклонения резкие
ЖЕЛ	>90	90–85	84–70	69–50
МВЛ	>85	85–75	74–55	54–35
ОФВ1	>85	85–75	74–55	54–35
ОФВ1/ЖЕЛ	>70	70–65	64–55	54–40
МВЛ/ЖЕЛ	>22	28–30 22–20	31–33 19–16	34–40 15–10	>40
ОЕЛ (общая ёмкость лёгких)	>90	110–115 90–85	116–125 84–75	126–140 74–60	>140
ООЛ (общий объем лёгких)		125–140	141–175	176–225	>225
ООЛ/ОЕЛ	+5	+5–+8	+9–+15	+16–+25	≥+25

Частота дыхания (ЧД)

Частота дыхания — это количество действий «вдох-выдох» в течение 1 минуты, которые фиксируются на горизонтальной линии спирограммы. Норма для взрослого человека составляет 16–20 дыхательных движений.

На ЧД влияют такие факторы:

• положение тела;
• эмоциональное возбуждение;
• пища.

Патологическое учащение ЧД с уменьшением дыхательной поверхности лёгких может наблюдаться при следующих патологиях:

• воспаление лёгких;
• туберкулёз;
• ателектаз лёгкого;
• фиброз;
• тромбоэмболия артерии;
• отёк лёгких.

Недостаточная глубина дыхания с учащением свидетельствуют о следующем:

• сухой плеврит;
• острый миозит;
• межрёберная невралгия;
• метастазы в лёгких;
• повышение внутрибрюшного давления во время беременности или асцита;
• истерия;
• перелом рёбер.

Функция дыхательной системы урежается при следующих патологиях:

• мозговая опухоль;
• менингит;
• отёк головного мозга или кровоизлияние.

Дыхательный объем (ДО)

Расчёт ДО происходит путём умножения высоты волны дыхания на 20 или 40 (масштаб спирографа). В норме определяемые показатели должны попасть в интервал, равный 300–900 мл.

Диагностические данные могут иметь следующую картину:

• снижение ДО на фоне увеличения ЧД;
• увеличение ДО с урежением ЧД.

Одновременное снижение этих показателей может свидетельствовать о следующих нарушениях в организме человека:

• эмфизема легких;
• резкое сужение трахеи;
• угнетение центрального дыхания.

Увеличение ДО на фоне учащенного ЧД говорит об анемии или высокой температуре тела пациента.

Минутный объем дыхания (МОД)

Для расчета минутного объема дыхания используется формула: МОД = ДО × ЧД. Получаемая величина в норме составляет 4–10 л и помогает оценить эффективность вентиляции альвеол.

Во время глубокого и поверхностного дыхания воздух по-разному заполняет легочное пространство и может не соприкасаться с альвеолами в случае частых вдохов. Поэтому целесообразно сопоставлять показатели, наблюдая их в динамике. Можно воспользоваться формулой Дембо, согласно которой вначале вычисляется показатель ДО. С этой целью в таблице Гарриса и Бенедикта подбирают должный объем и делят его на постоянную величину 7,07, а полученное значение — на 40.

Увеличение МОД наблюдается в таких случаях:

• Ι–ΙΙ степень легочной и/или сердечной недостаточности;
• тиреотоксикоз;
• поражения ЦНС.

Урежение минутного объема дыхания отмечается при следующих паталогиях:

• ΙΙΙ степень легочной и/или сердечной недостаточности;
• микседема;
• угнетение системы дыхания.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

ЖЕЛ — это максимальное для конкретного человека количество воздуха, которое можно вдохнуть и выдохнуть. Определяется оно по формуле: ЖЕЛ = ДО + РО(Вд) + РО(Выд), где РО(Вд) — это резерв вдоха, РО(Выд) — выдоха.

Измеряются эти показатели в спокойном состоянии с помощью таких формул:

1. РО(Вд) = высота вдоха (мм) × масштаб шкалы спирографа. Нормальный показатель находится в пределах 1500–2000 мл и составляет 45–55% от ЖЕЛ.
2. РО(Выд) = высота максимального выдоха (мм) × масштаб шкалы спирографа. Норма колеблется в пределах 1000–1500 мл и составляет 25–35% ЖЕЛ.

В норме ЖЕЛ должна находиться в пределах 3000–5000 мл и быть близка к должной ЖЕЛ. Получать ДЖЕЛ можно путем математических расчетов с учетом пола и возраста пациента.

Для этого применяются такие формулы:

• для мужчин — 0,052 × рост – 0,028 × вес;
• для женщин — 0,049 × рост – 0,019 × вес.

Разница ЖЕЛ и ДЖЕЛ не должна быть больше 15%.

Если показатель ЖЕЛ ниже нормы, врачи делают вывод о наличии следующих патологий:

• экссудативный плеврит;
• пневмоторакс;
• туберкулез;
• пневмония;
• пневмофиброз;
• ателектаз;
• абсцесс легкого;
• эмфизема;
• болезнь Бехтерева;
• кифосколиоз;
• асцид;
• метеоризм;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• нарушения деятельности нервной системы;
• резкая общая слабость организма.

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)

ФЖЕЛ представляет собой произведение максимального объема воздуха на вдохе и масштаба шкалы спирографа. В норме этот показатель на 100–300 мл ниже ЖЕЛ.

С помощью форсированной жизненной емкости легких можно получать характеристику и состояние:

• эластичности легких;
• бронхиальной проходимости;
• работоспособности мышц дыхания.

Если разница между ЖЕЛ и ФЖЕЛ превышает 1500 мл, это свидетельствует о наличии:

• эмфиземы;
• бронхиальной астмы;
• обструктивного бронхита.

Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1)

Для определения ОФВ1 на кривой, получаемой в процессе исследования нужно отложить в 1 (скорость ленты 600 мм/мин) или 2 см (1200 мм/мин). Из полученной точки необходимо провести прямую линию до момента ее пересечения с кривой ФЖЕЛ и измерить полученную длину (в мм). Затем высота умножается на масштаб шкалы спирографа.

В норме колебания ОФВ1 составляют 1,4–4,2 л/сек. Для оценки правильности диагностики полученный показатель необходимо сравнить с должным.

С этой целью применяются такие формулы:

• для мужчин — 0,036 × рост – 0,031 × вес;
• для женщин — 0,026 × рост – 0,028 × вес.

Отклонение показателя от нормы помогает выявить хроническую бронхиальную обструкцию и наблюдать ее динамику.

Индекс Тиффно (ИТ)

Тест Вотчало — Тиффно позволяет определить процентное соотношение ОФВ1 за 1 сек. ЖЕЛ. В норме показатель должен варьировать в пределах 70–90%.

Проба ИТ может быть снижена при таких состояниях:

• обструкция легких;
• бронхиальная астма;
• хронических обструктивный бронхит;
• эмфизема легкого.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ)

МВЛ можно рассчитать так:

1. Произвести расчет ЧД в течение 15 секунд и умножить на цифру 4. Полученная величина — это ЧДМВЛ (частота дыхания максимальной вентиляции легких).
2. Измерить дыхательный цикл в мл и умножить на масштаб шкалы спирографа. Получается объем дыхания при максимальной вентиляции легких.

Норма максимальной вентиляции легких должна быть в пределах 50–180 л/мин. Уменьшение МВЛ наблюдается при сердечной и/или легочной недостаточности.

Показатель скорости движения воздуха (ПСДВ)

Для расчета этого показателя необходимо нарисовать треугольник, в котором гипотенуза равна наклону спирограммы. Горизонтальный катет соответствует временному интервалу в 1 мин. Высота вертикального катета измеряется в мм и умножается на масштаб спирографа. Поглощение кислорода в норме должно варьироваться в пределах 160–300 мм/мин.

Сколько стоит спирография?

Средняя стоимость процедуры:

Наименование	Цена, руб
Спирография	1200–1500
Цена актуальная для трех регионов: Москва, Челябинск, Краснодар.

Видео

О том, как формируется заключение по спирографическому исследованию. Взято с канала «ValentaECG».